武漢重癥醫保申報指南

武漢重癥醫保申報指南

　　醫保指社會醫療保險。是國家和社會根據法律法規，在勞動者患病時基本醫療需求的社會保險制度。以下是小編為大家整理武漢重癥醫保申報指南相關內容，僅供參考，希望能夠幫助大家！

　　一、申報門診重癥（慢性病）所需資料：

　　1、參保人員近三年門診、住院病歷（必備條件），包括出院記錄、住院期間檢查報告單等。

　　2、個人社會保障卡。

　　二、鑒定流程：

　　帶上述資料到區醫保辦進行初審，初審合格發放“門診重癥鑒定表”，持填好的“門診重癥鑒定表”到指定醫院進行鑒定。鑒定合格后，帶合格鑒定表、本人登記相片1張和身份證復印件到區醫保辦理相關手續。

　　三、選擇定點醫院

　　已審批的門診重癥（慢性病）參保人員，可選擇1家醫保定點醫院為本人就診醫院。就診時，參保人員需攜帶蓋有醫保辦審批的門診重癥（慢性病）手續的病歷或審批表。定點醫院原則上一年只能年審變更1次。（同濟、協和、省人民醫院、中南醫院非武漢市定點醫院，不能作為門診重癥（慢性病）選擇就醫的定點醫院）。

　　四、用藥規定

　　1、嚴格執行《武漢市城鎮職工基醫療保險門診重癥（慢性病）藥品目錄》。使用乙類藥品或乙類檢查治療的醫療費用先由個人自付10%，余額再按醫保比例由醫療保險統籌基金支付。（詳見表格）

　　2、在醫院治療門診重癥（慢性病），用藥不得超過每日規定劑量，攜帶藥品不得超過15日量。

　　3、與鑒定的門診重癥（慢性病）治療無關的醫藥費用，由個人負擔。

　　五、結算方式：

　　持社會保障卡在選定的定點醫院直接結算，該個人自費的部分由個人支付，統籌基金支付的部分在醫院掛帳（結算發票已顯示）。

　　六、其他

　　1、醫保政策規定，同時辦理兩種及以上門診重癥（慢性病）疾病的，年度支付限額每增加一個病種增加2000元。

　　2、從鑒定審批之后發生的醫療費用，才能享受門診重癥（慢性病）待遇。鑒定檢查費醫保基金不予報銷。

　　3、醫保政策規定單純的高血壓和糖尿病不能申請辦理門診重癥，應合并并發癥。

　　異地就醫醫保報銷

　　一、異地醫保報銷的條件

　　1、已辦理異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫登記備案手續的參保人員，在異地醫保定點醫療機構發生的醫療費用墊付現金的情形。

　　2、省級參保人員經備案同意轉北京、上海醫保定點醫療機構就醫發生的醫療費用墊付現金的情形。

　　二、異地醫保報銷比例（最高90%）

　　1、門診報銷的比例

　　普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫療保險年度內，普通門診不設起付線，進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷，統籌基金年度個人最高支付限額為400元。

　　2、住院報銷比例

　　連續參保時間越長報銷比例越大參保居民連續繳費每滿5年，醫保基金住院報銷比例提高5個百分點，累計不超過10個百分點。如果從2007年連續10年參保，那么在三級、二級、一級醫院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。

　　3、二次報銷比例

　　“二次報銷”后還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發生的醫療費用中，屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付范圍內的部分，在基本醫保統籌基金按比例支付后，其個人負擔超過8000元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。

　　參保居民個人年度多次住院發生的醫療費用，在基本醫保及“二次報銷”支付后，個人年度累計負擔的住院醫療費(含合規、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”，大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。

　　4、報銷額度

　　每年最高可報銷37萬元參加我市城鎮居民醫保的居民，其基本醫保的年度支付限額為12萬元，大病保險的支付限額為25萬元。因此，一諾財務發現參保者每年最高可報銷37萬元。

　　三、異地醫保報銷的流程

　　1、領取或在社保網站上下載《市基本醫療保險異地工作、居住人員情況申報表》(以下簡稱《申報表》);

　　2、按規定填寫，并經外地社會保險(醫療保險)經辦機構蓋章認定的《申報表》;

　　3、將填好后《申報表》拿回分工負責的社會保險經辦機構審核，并進行確認。須辦理省內異地就醫卡的，經審核確認后憑《申報表》到市社保中心稽核科進行登記，然后到社保卡管理科辦理全省異地聯網卡的制卡手續;

　　4、辦理報備后參保人員的個人社會保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫的，應到市社保機構取消醫療報備，從次日起其個人社會保障卡方可在定點醫療機構使用;

　　5、醫療報備實行有變動就報，未變動就不報的原則。

　　四、異地醫保報銷所需材料

　　1、異地就醫申請表復印件

　　2、藥店正規發票(國稅局財政部監制并在發票上列出所購藥品明細)或定點醫院門診收據

　　3、患者本人身份證及代辦人身份證

　　4、本人存折銀行卡賬號(農村信用社除外)(外地賬號需要開戶行名稱)

　　異地醫保報銷發展方向

　　人力資源和社會保障部部長尹蔚民表示，解決異地就醫直接結算問題，將分三步走。

　　第一步：實現省內異地就醫的直接結算。統計數據表明，省內異地就醫的占比最大。截至2016年底，我國已有30個省份實現了省內異地就醫持卡結算。 第二步：今年上半年實現異地退休安置人員跨省異地就醫住院費用直接結算。尹蔚民說：“把退休后的父母接到子女工作所在地，在異地直接可以看病就醫結算。”

　　第三步：在今年年底之前，實現所有符合轉診條件的人員異地就醫住院費用直接結算。

　　據人社部介紹，國家異地就醫結算系統2016年底已上線試運行。在試運行過程中，已有15個省份接入該系統開始試點。

　　異地就醫主要針對4類人群，分別為：

　　①異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；

　　②異地長期居住人員，指在異地居住生活且符合參保地規定的人員；

　　③常駐異地工作人員，指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員；

　　④異地轉診人員，指符合參保地轉診規定的人員。

　　此前，異地就診的醫療費用由個人先行墊付，等到治療結束后，由本人或其代理人拿票據到醫保中心進行報銷。

　　實現醫保跨省異地就醫直接結算后，參保市民不需要個人墊付醫療費（自費除外），也不需要拿發票報銷，只需拿社保卡在定點醫院就醫。看病時，該報銷的比例直接從卡中結算，個人只要把自付的資金直接存到卡上就可以了。

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