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MEWS在基層醫(yī)院綜合病房患者管理中的應(yīng)用
關(guān)鍵詞： MEWS 綜合病房 基層醫(yī)院
MEWS評(píng)分因其所需指標(biāo)簡(jiǎn)單、獲取臨床信息快捷、方便易得、花費(fèi)少，省時(shí)省力，不受醫(yī)院硬件條件限制，近年來越來越引起我國(guó)學(xué)者的重視。通過 MEWS 評(píng)分護(hù)士可以根據(jù)專門制定的預(yù)警處理流程來決定是否通知醫(yī)生或相關(guān)專家， 醫(yī)生必須根據(jù)患者的評(píng)分采取相應(yīng)明確可行的措施[1]。我院于2014年9月在內(nèi)科綜合病房患者管理中實(shí)施以MEWS評(píng)分制定的的干預(yù)措施，效果良好，現(xiàn)匯報(bào)如下：
一、資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年9月至2014年12月份內(nèi)科綜合病房收住的334例(住院時(shí)間>24小時(shí))患者為實(shí)驗(yàn)組，其中男153例，女181例，平均年齡(63±4.2)歲;選取2014年5月至2014年8月內(nèi)科綜合病房收住243例(住院時(shí)間>24小時(shí))患者為對(duì)照組。其中男109例，女性134例;平均年齡(64±2.6)歲;兩組患者在性別、年齡、疾病種類等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 對(duì)照組患者實(shí)施內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)病情進(jìn)行判斷及處置。實(shí)驗(yàn)組所有病例在入院后即刻由接診護(hù)士按MEWS評(píng)分要求進(jìn)行評(píng)分并實(shí)施干預(yù)措施。呼叫醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)：MEWS評(píng)分>3分或單項(xiàng)=3分時(shí)。
1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
比較①兩組患者住院期間意外事件發(fā)生率;②實(shí)施前后患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作認(rèn)可度;③實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員對(duì)MEWS評(píng)分的認(rèn)可度。
1.2.3根據(jù)數(shù)據(jù)采集的不同方法及統(tǒng)計(jì)學(xué)的不同要求，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.2.1 實(shí)施以MEWS評(píng)分制定的干預(yù)措施前，患者住院期間意外事件(心臟驟停、休克、心絞痛、心肌梗塞、心律失常、暈厥、急性呼吸功能障礙、意識(shí)改變)發(fā)生率(3.29%)，明顯高于實(shí)施后意外事件發(fā)生率(0.08%)，P〈0.05，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。
表2： 兩組患者住院期間意外事件發(fā)生情況的比較
2.2.2 實(shí)施以MEWS評(píng)分制定的的干預(yù)措施前后，患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作認(rèn)可度由95.06%，提升至98.20%，P〈0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3.
表3：患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作認(rèn)可度的比較
三、討論
3.1 目前，MEWS評(píng)分已在發(fā)達(dá)國(guó)家急診科和重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)及普通病房中普遍應(yīng)用，并得到充分肯定。英國(guó)重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會(huì)和倫敦皇家醫(yī)科大學(xué)已推薦 MEWS 評(píng)分作為病房鑒別患者病情風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分工具。
國(guó)外多項(xiàng)研究證實(shí) MEWS 評(píng)分在急診、內(nèi)外科病房預(yù)測(cè)患者病情和預(yù)后的有效性和實(shí)用性[2]。國(guó)內(nèi)學(xué)者引入MEWS 評(píng)分主要用于急診分流、創(chuàng)傷、ICU、患者轉(zhuǎn)運(yùn)與基層醫(yī)院等領(lǐng)域，作為危重病或潛在危重病的預(yù)警指標(biāo)和醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)理人員之間進(jìn)行快速、有效溝通的工具，幫助醫(yī)護(hù)人員更準(zhǔn)確地制定出相應(yīng)的處理方案，并肯定了其應(yīng)用價(jià)值。
3.2 我院內(nèi)科綜合病房在實(shí)施以MEWS評(píng)分為基礎(chǔ)的干預(yù)措施后，患者住院期間意外事件發(fā)生率(3.29%)較實(shí)施前(0.08%)明顯下降(P<0.05)，說明以MEWS評(píng)分為基礎(chǔ)的分層干預(yù)措施能夠提高醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)監(jiān)測(cè)生命體征的意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“潛在危重病”患者，有效降低患者住院期間意外事件的發(fā)生;實(shí)施后患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作認(rèn)可度(98.20%)較實(shí)施前(95.06%)明顯提高，說明應(yīng)用MEWS評(píng)分，客觀、迅速評(píng)估和及時(shí)干預(yù)患者病情，能夠提高患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的認(rèn)可度;實(shí)施干預(yù)措施后，護(hù)理人員主動(dòng)評(píng)估病情意識(shí)和決策能力明顯提高，有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通與合作，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力和執(zhí)行力 ，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)建設(shè)和諧發(fā)展。
基層醫(yī)院引入MEWS評(píng)分及開展更多的研究，可以作為APACHEⅡ等評(píng)分的補(bǔ)充，為客觀、迅速評(píng)估和及時(shí)干預(yù)患者病情、高效管理醫(yī)療單元、進(jìn)行內(nèi)部機(jī)制改革等方面提供一個(gè)有效工具和平臺(tái)。
參考文獻(xiàn)：
[1] Department of Health and Modernization Agency. The National Outreach Report 2003.The StationeryOffice， London.2003.
[2]周小金，趙紫榆，湯月萍.“潛在危重病”信息識(shí)別管理模式初探.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23(1)： 13-14.
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