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摘要：成本核算屬于醫(yī)院成本管理工作的核心，核算是否精準可靠直接決定了醫(yī)院成本管理效率的高低。因此應科學合理將成本核算應用于醫(yī)院成本管理中。
關鍵詞：醫(yī)院；成本核算；成本管理；應用
隨著現(xiàn)代市場競爭越來越激烈，醫(yī)院要想一直處于市場發(fā)展最前沿，就必須不斷強化自身的成本意識，加強成本核算，提高成本管理質量和水平，并充分反映醫(yī)院的實際收支情況，節(jié)約醫(yī)院整體成本，推動醫(yī)院向正規(guī)化方向發(fā)展。本文首先概述了醫(yī)院成本核算的涵義，其次分析了成本核算在醫(yī)院成本管理中的現(xiàn)狀，最后提出了成本核算在醫(yī)院成本管理中的應用策略。
一、醫(yī)院成本核算的涵義及其作用
（一）醫(yī)院成本核算的涵義
隨著市場競爭日漸激烈，醫(yī)院為了有更好的發(fā)展，需要不斷強化成成本管理力度。對于醫(yī)院成本管理來說，應高度重視如何有效節(jié)約醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)院的服務水平和效率，這就離不開成本核算的支持。成本核算在醫(yī)院成本管理中占據(jù)重要地位，所謂醫(yī)院成本，主要指的是醫(yī)院提供醫(yī)療服務過程中而產生的綜合物質資料價值、醫(yī)院員工的薪資報酬和醫(yī)院的整體貨幣價值，這些都是對醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況進行有效評價的核心指標，通常涉及了員工勞務費、業(yè)務服務費、材料費、固定資產折舊費等各項費用。
醫(yī)院成本核算指的是在各目的、各時期的醫(yī)療衛(wèi)生服務項目基礎上，對服務中支出使用的所有費用信息進行詳細記錄、全面匯集、準確計算、深入分析并科學評價，根據(jù)計算所得的服務成本和單位成本，明確某一時期內的醫(yī)療服務成本考核結果，通常情況下，醫(yī)院成本核算主要涉及了科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算等各項內容。醫(yī)院成本核算應嚴格根據(jù)《醫(yī)院財務制度》中的相關規(guī)定，提供精準可靠的成本信息，確保醫(yī)院管理層的決策活動有強有力的信息依據(jù)。當前，醫(yī)院只有不斷加強成本核算與成本管理，才能朝著科學化方向快速發(fā)展。
（二）成本核算在醫(yī)院成本管理中的作用
醫(yī)院成本管理中加強成本核算，有利于充分全面體現(xiàn)醫(yī)院真實的成本變動信息，貫穿于醫(yī)院各個部門和各個科室中，利用有效的核算，及時找出醫(yī)院成本管理的不足之處，并提出相應的解決措施，節(jié)約成本費用，提高醫(yī)院整體管理水平及管理效率。當前，在醫(yī)保政策的全面落實下，使得醫(yī)院在醫(yī)保方面的醫(yī)療管理方式及結算方式越來越復雜。醫(yī)院的管理與結算由于受到了醫(yī)保模式的諸多限制，因此這就需要醫(yī)院不斷強化成本管理工作。在科學的成本核算下，能夠真實獲得醫(yī)院總體成本信息，并全面掌握醫(yī)院人均住院成本及單病成本。通過匹配完善的措施手段來節(jié)約成本費用，從而提高醫(yī)院對醫(yī)療體制改革的適應能力。隨著醫(yī)療成本的持續(xù)性提升，醫(yī)院只有加強成本核算管理，節(jié)約病患的投入，才能獲得廣大民眾的認可與好評，進而促進醫(yī)院市場競爭實力的提升，創(chuàng)造可觀的社會價值及效益。
二、成本核算在醫(yī)院成本管理中的現(xiàn)狀
（一）管理者忽視了成本核算的重要性
醫(yī)院管理層與全體醫(yī)務人員都缺乏較強的成本核算意識，管理層主要將精力放在了財務核算層面上，對成本核算的關注度不夠；財務工作人員不具備成本管理意識，更有一些人員對成本忽略不計；醫(yī)院成本核算過程中，雖然成本會計人員可以及時有效開展成本控制工作，但其他科室人員很少積極參與到成本管理活動中來，因此醫(yī)院的成本核算就存在嚴重的職位缺失現(xiàn)象，僅僅一小部分人認識到了成本核算在醫(yī)院發(fā)展中的促進作用，無法實現(xiàn)預期的目標效果。
（二）成本核算基礎薄弱
成本核算在醫(yī)院成本管理中發(fā)展緩慢的原因不只有人員方面的不重視，最重要的是醫(yī)院成本核算管理缺乏先進高效的管理工具。現(xiàn)階段，有不少醫(yī)院未針對成本核算引進科技含量高的核算管理技術，醫(yī)院一般在內部信息系統(tǒng)中自行完成計算，不僅缺乏統(tǒng)一的計算標準，而且采用的計算方法形式多樣，相關數(shù)據(jù)共享不及時，最終影響了醫(yī)院成本核算質量。
（三）成本核算制度不夠完善
一套高效完善的成本核算制度是醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的關鍵。然而醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算制度不夠完善，還缺乏有關于全面預算管理方面的法律法規(guī)。由于忽視了成本核算體系的建立，導致成本核算的原則及其方法難以達成統(tǒng)一性，所有醫(yī)院都存在自己的系統(tǒng)，在成本核算賬務處理過程中側重于個性，而并非行業(yè)共性。正是因為醫(yī)院缺乏成本核算體系，致使醫(yī)院成本管理工作很難順利有效發(fā)展。
（四）成本核算手段陳舊
醫(yī)院要想實現(xiàn)預期的成本核算效果，就必須具備完善高效的核算手段。然而目前，還有部分醫(yī)院一直沿用著傳統(tǒng)的成本核算手段，核算效果不容樂觀。醫(yī)院成本核算具有一定的復雜性，在病程成本以及項目成本的影響下，醫(yī)院的成本核算手段與分攤方法缺乏科學性、合理性。
三、成本核算在醫(yī)院成本管理中的應用策略
（一）樹立科學的成本核算管理意識
無論是醫(yī)院管理層還是全體員工，都必須樹立科學的成本核算管理意識，提高全體員工對成本核算重要性的認識，將成本核算置于醫(yī)院發(fā)展的重要地位。此外，醫(yī)院會計部門也必須具有較強的成本核算管理意識，在規(guī)定時間內開展盤點工作，對引起盈虧現(xiàn)象的原因及時查明，加強綜合化管理。針對醫(yī)院費用開支實施相應的經(jīng)費審批制度。醫(yī)院各科室應不斷提高資源的使用效率，防止不必要的浪費，并在此基礎上構建完善的責任機制與激勵機制。
（二）將計算機技術運用到醫(yī)院成本核算中
當前，醫(yī)院應采用現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)成本核算和醫(yī)院會計核算的有機結合，保證成本會計與醫(yī)院實際相符，從而反映真實可靠的成本會計信息。采用先進的信息處理手段在一定時間內深入分析和研究成本核算問題，并提出解決核算問題的有效方法。將現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)運用到成本核算中，不僅提高了醫(yī)院各科室的成本核算效率，而且促進了成本有效控制，滿足了醫(yī)院的效益目標。
（三）構建行之有效的成本核算財務管理體系
為了保證醫(yī)院成本核算效果，需要配置專業(yè)的成本核算人員及先進的硬件設備，制定規(guī)范詳細的財務管理制度。醫(yī)院成本核算過程中應涉及醫(yī)療成本、預提費用及待攤費用賬戶，細分各賬目，建立完善可行的成本核算操作制度。做好風險控制工作，比如費用減免、業(yè)務款收繳等，這些環(huán)節(jié)都必須有規(guī)范可靠的管理程序，還要制定相應的監(jiān)督機制。
（四）提高成本核算控制效率
醫(yī)院通過構建有效的成本評價體系來強化成本管理工作，節(jié)約成本費用。同時，科學設置監(jiān)督機構在規(guī)定時間內嚴格復審成本核算完成情況，通過趨勢分析手段正確判斷成本核算結果。對引起醫(yī)院成本費用提高和降低的具具體原因進行深入分析，制定有效節(jié)約成本的措施。醫(yī)院管理層必須善于總結成本核算工作，綜合有效總結成本核算問題，并進行正確有效的決策。
（五）加強成本核算基礎工作
首先，優(yōu)化成本核算組織。醫(yī)院應將經(jīng)濟核算部門作為成本核算中心，在科室及班組中確立專業(yè)的兼職核算人員，強化醫(yī)院全體員工的配合協(xié)作力度，構建完善的成本核算系統(tǒng)。其次，根據(jù)規(guī)定格式報送報表。醫(yī)院財務科應嚴格根據(jù)成本核算的規(guī)范要求，確立各種成本核算表格，有關部門按照規(guī)定格式和內容在相應的時間內完成填報工作。最后，核定消耗定額。確立完善可靠的消耗定額是成本核算與成本控制的核心，按照醫(yī)院所有科室的性質特點、業(yè)務狀況和勞動強度的參考定額指標，針對衛(wèi)生材料、低值易耗品等明確具體的消耗定額。
四、結論
綜上所述可知，在我國醫(yī)保制度改革力度的不斷加大，給醫(yī)院管理帶來嚴峻挑戰(zhàn)的同時，也給其創(chuàng)造了較好的發(fā)展機遇。在醫(yī)保制度改革下，醫(yī)院應及時找出自身不足，并采取有效對策加以處理。在深入分析研究數(shù)據(jù)的基礎上，明確完善高效的成本核算手段及措施。通過實踐操作性強的成本管理制度發(fā)揮綜合約束作用，利用成本核算評價體系調動醫(yī)院管理層和全體員工參與成本管理活動的積極性。不斷強化醫(yī)院整體管理水平，促進醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益最大化，提高醫(yī)院市場競爭實力，從而在競爭激烈的市場中穩(wěn)步前行。
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