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呼吸障礙患者使用人工呼吸機(jī)的護(hù)理體會
【關(guān)鍵詞】 呼吸障礙
隨著社會的發(fā)展、人口老齡化加快和交通事故的高發(fā)，人工呼吸機(jī)越來越廣泛地被應(yīng)用于治療各種原因所致的呼吸障礙。正由于它的使用，挽救了許多高危患者的生命，人們逐漸意識到人工呼吸機(jī)所帶來的好處。從2000年1月～2003年6月，我院ICU共收治196例呼吸障礙患者，通過人工呼吸機(jī)的使用，療效滿意，現(xiàn)將其護(hù)理體會報告如下。
1 臨床資料
本組196例，男144例，女52例;年齡21～74歲，平均49.8歲。呼吸障礙原因:心臟、食管、肺部疾病術(shù)后89例，腦外傷62例，原發(fā)肺部疾病28例，頸椎骨折脫位6例，其它11例。人工呼吸機(jī)輔助通氣時間:5h～45d。除14例因病情惡化死亡或因經(jīng)濟(jì)條件自動出院外，全部順利脫機(jī)，康復(fù)出院。
2 護(hù)理體會
2.1 心理護(hù)理
2.1.1 排除言語溝通障礙 由于患者插管無法說話，醫(yī)護(hù)人員和家屬不能領(lǐng)會其思維、心理狀況，缺乏相互間的溝通。因此，在患者生命體征比較平穩(wěn)的情況下，可采用筆書、打手勢等非語言方式進(jìn)行了解，同時也增強(qiáng)了醫(yī)患之間的親切感。
2.1.2 消除患者焦慮或恐懼感 對于患者及其家屬而言，看到呼吸機(jī)是一種高檔復(fù)雜的設(shè)備，下意識地會聯(lián)想到所患疾病的嚴(yán)重性及使用呼吸機(jī)的可怕性，從而產(chǎn)生恐懼心理。此時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動與患者及其家屬交談，及時講解使用人工呼吸機(jī)的必要性、安全性;同時說明醫(yī)護(hù)人員會隨時守護(hù)在床旁，以增強(qiáng)患者的信心。碰到同室患者病亡時，應(yīng)馬上用掛簾或屏風(fēng)遮擋，并迅速處理后給予轉(zhuǎn)移。
2.2 呼吸道護(hù)理 使用人工呼吸機(jī)可并發(fā)肺不張、氣胸、呼吸道感染，特別是長時間氣管切開患者更易導(dǎo)致呼吸道感染，所以呼吸道護(hù)理至關(guān)重要，具體護(hù)理措施如下。
2.2.1 保持病室環(huán)境舒適和空氣新鮮 每日定時用1∶200的84消毒液拖地板3次，每晚用紫外線燈消毒，減少人員的出入，并限制探視人員。每晨開窗或定時開空氣凈化器以達(dá)到空氣新鮮，同時保持室溫22～26℃，相對濕度50%～60%。
2.2.2 呼吸道的濕化 濕化罐的水應(yīng)每日更換，水溫控制在30～37℃。人工呼吸機(jī)良好的濕化作用，能維持呼吸道粘膜纖毛正常排泄分泌物。
2.2.3 吸痰護(hù)理 吸痰前應(yīng)協(xié)助患者翻身、拍背，吸痰時應(yīng)遵循無菌操作原則:①吸痰管進(jìn)入氣道內(nèi)吸痰，一經(jīng)退出氣管插管外，決不能重新再插入吸痰，要保證進(jìn)入氣道內(nèi)導(dǎo)管無菌 ［1］ 。②吸痰技術(shù)要熟練，選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，每次吸痰時間不超過15s;③吸痰前短時間內(nèi)將呼吸機(jī)氧濃度調(diào)至100%，SaO 2 >92%時才能進(jìn)行吸痰。
2.2.4 防止呼吸機(jī)管道壓迫的護(hù)理 呼吸機(jī)管道的重量可以在口腔、鼻腔及咽喉處造成壓迫而引起組織疼痛和損害，協(xié)助患者采取適當(dāng)?shù)淖藙荩{(diào)整管道的支架裝置以及使 用可彎曲的連接系統(tǒng)以減輕患者壓迫感。
2.3 口腔護(hù)理 經(jīng)口插管的患者無法閉口，影響分泌物和唾液咽下，加上插管對口腔和咽部刺激，常使患者感到極為不適。一方面口干舌燥，無法濕潤口唇;一方面，分泌物積滯在口腔成為感染源。因此應(yīng)及時吸凈口腔內(nèi)分泌物，清潔濕潤口腔，必要時行氣管切開。
3 小結(jié)
對使用呼吸機(jī)的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從各方面給予更多的關(guān)心，多花時間與患者溝通，以了解其生理和軀體反應(yīng)，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕其痛苦，促使早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1 李愛軍，方小君，馬舜英，等.299例心臟直視手術(shù)呼吸道護(hù)理體會.中華護(hù)理雜志，2000，5:279.
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