論高血壓病的防控和治療原則

論高血壓病的防控和治療原則

　　【關鍵詞】高血壓;治療

　　【摘要】高血壓病的防控有幾個方面：建立正確的疾病防控理念;生活方式的指導和個性化的治療。

　　血壓水平與心血管病危險呈正相關，高血壓的定義是人為的。我國四次修訂高血壓定義，與目前國際上兩個主要的高血壓治療指南的血壓分類基本一致。1999年2月出版的WHO/ISH高血壓治療指南亦將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，與JNC-VI指南相一致。高血壓是最常見的心血管病，高血壓會對心、腦、腎等身體的重要器官造成損害。心、腦、腎等器官是高血壓的損害對象，在醫學上被稱為高血壓的靶器官。高血壓患者一旦出現這些靶器官的損害，就標志著高血壓病正在發展。據世界衛生組織預測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管病將占首位。是全球范圍內的重大公共衛生問題。

　　1、高血壓病的危險因素

　　高密度脂蛋白膽固醇降低;低密度脂蛋白膽固醇升高;糖尿病伴微蛋白尿;葡萄糖耐量降低;肥胖;以靜息為主的生活方式;血漿纖維蛋白原增高。

　　1.1低危組男性年齡<55歲、女性年齡<65歲，高血壓1級、無其他危險因素者，屬低危。典型情況下，10年隨訪中患者發生主要心血管事件的危險<15%.臨界高血壓患者的危險尤低。

　　1.2中危組高血壓2級或1～2級同時有1～2個危險因素，病人應給予藥物治療，開始藥物治療前應經多長時間的觀察，醫生需予十分縝密的判斷。典型情況下，該組患者隨后10年內發生主要心血管事件的危險約15%～20%，若患者屬高血壓1級，兼有一種危險因素，10年內發生心血管事件危險約15%.

　　1.3高危組高血壓水平屬1級或2級，兼有3種或更多危險因素，兼患糖尿病或靶器官損傷患者或高血壓水平屬3級，無其他危險因素患者屬高危組。典型情況下，他們隨訪后10年間發生主要心血管事件的危險約20～30%.

　　1.4很高危組高血壓3級同時有1種以上危險因素或TOD，或高血壓1～3級并有臨床相關疾病，典型情況下。隨后10年間發生主要心血管事件的危險最高，達≥30%，應迅速開始最積極的治療。

　　2、高血壓病的防控

　　2.1建立正確的疾病防控理念健康教育是預防和控制高血壓病的基礎和前提，健康教育的效果直接影響高血壓病病人的健康信念模式，而正確的健康信念，有利于病人的服藥依從性。在護理活動中可通過個別咨詢、書面指導、團體授課，也可采取走廊張貼科普宣傳畫、出黑板報等豐富多彩的健康教育形式，向病人講解高血壓病的危險因素、并發癥、預后和規律服藥的重要意義等相關知識，以建立正確的疾病防控理念。

　　2.2生活方式的指導

　　①合理膳食限制食鹽攝入，一般成人攝入鹽5g/d～6g/d.此外，過多攝入脂肪也是原發性高血壓病的一個危險因素。高脂血癥的病人，要嚴格控制飲食，選擇低膽固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、瘦肉、雞肉、兔肉、海蜇和魚類，尤其應多吃富含纖維素的蔬菜，以減少膽固醇在腸內的吸收。限制食用動物脂肪、蛋類、內臟等。要合理膳食，食物多樣，以谷類為主，增加新鮮蔬菜、水果、牛奶等。

　　②限制體重除了宣教肥胖的危害外，還應指導病人如何防胖減重，適度增加有氧活動量，超重者要逐步減輕體重，但不宜過快，病人在減輕體重時應保證補充足夠的蛋白質。若飲食中缺乏蛋白質，可引起營養不良，抵抗力下降等。

　　③適度加強體育鍛煉：每天從事一些戶外活動，并持之以恒。散步、練氣功、打太極拳均有好處。運動能預防和治療高脂血癥，尤其是腦力勞動者每天早晚可以跑步或散步，逐步地增加運動量。

　　④避免過度緊張，生活要有規律，以保持正常的高級神經活動;過度興奮、過度緊張、情緒波動都不利于高血壓病的防治。

　　⑤限制飲酒，提倡戒煙：長期飲酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血癥，應戒酒、戒煙。告訴病人吸煙對心血管系統的毒害作用，對已吸煙者勸其戒煙。

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