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產(chǎn)后出血的原因及護理教育論文
關鍵詞：產(chǎn)后出血原因護理
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml,是分娩期的嚴重并發(fā)癥，是導致我國孕產(chǎn)婦死亡的單首位原因。因此，防治產(chǎn)后出血是產(chǎn)科工作者探索和研究的課題。其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%-3%，其中80%發(fā)生在產(chǎn)后2h之內(nèi)[1]。如不及時處理，輕者影響產(chǎn)后身體恢復，重者可危及生命或?qū)е聦е碌暮筮z癥。
1臨床資料
我院產(chǎn)科2010年3月至2011年3月共分娩1059例，發(fā)生產(chǎn)后出血30例，占2%，其中子宮收縮乏力20例，胎盤因素7例，軟產(chǎn)道裂傷2例，凝血功能障礙1例[2]。所有病例經(jīng)積極搶救和護理后痊愈出院。
2護理
2.1心理護理
產(chǎn)后出血起病急、變化快、危險性大，殘廢死亡率高，患者及其家屬心理壓力大，情緒緊張。首先要關心、體貼產(chǎn)婦，了解心理狀態(tài)。針對其心理因素給予安慰及合理解釋，解除心理壓力。使其積極配合，順利渡過難關。
2.2產(chǎn)前檢測
加強孕期保健，積極治療妊娠合并癥，對每個孕婦進行產(chǎn)前健康教育，提高孕期保健意識。產(chǎn)前檢查對篩查高危因素，對高危孕產(chǎn)婦加強管理，如多次人流術(shù)、疤痕子宮、頭盆不稱、妊高癥，低置胎盤等，做到重點監(jiān)護，定期隨訪并記錄。
2.3正確處理產(chǎn)程積極防治子宮收縮乏力：第一產(chǎn)程應注意休息和飲食，防止過渡疲勞和產(chǎn)程延長，如發(fā)現(xiàn)活躍期延長或停滯，應及時查找原因并及時處理，避免第一產(chǎn)程延長。對精神緊張、宮縮時喊叫不安者，可在宮縮時指導產(chǎn)婦作深呼吸動作，對煩躁不安及宮縮時腹痛難以忍受，遵醫(yī)囑適當給予分娩鎮(zhèn)痛，以防止產(chǎn)婦疲勞，緊張而引發(fā)子宮乏力造成產(chǎn)后出血。進入第二產(chǎn)程后，正確指導產(chǎn)婦運用腹壓，切忌粗暴按壓宮底，預防性應用縮宮素，在胎頭或胎兒前肩娩出后，立即肌注縮宮素20u,剖宮產(chǎn)者胎兒取出后即宮體注射縮宮素，防止產(chǎn)后出血。積極處理第三產(chǎn)程，在無胎盤剝離征象時切忌搓、擠子宮，胎兒娩出15mm后仍無胎盤剝離征象且出血較多時，警惕胎盤粘連，立即徒手剝離胎盤，術(shù)后應仔細檢查，胎膜是否完整，必要時行宮腔探查術(shù)。一旦發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力造成的出血，立即給予宮縮劑按摩子宮。紗布填塞宮脛，必要時切除子宮。軟產(chǎn)道損傷導致出血：胎兒娩出后，立即出現(xiàn)陰道出血，色鮮紅能自凝，子宮收縮良好，檢查軟產(chǎn)道可發(fā)現(xiàn)裂傷及出血部位。發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷導致出血應及時縫合，修補可有效止血。凝血功能障礙導致出血應針對病因積極止血，補充血容量，輸新鮮血，糾正休克。 2.4病情觀察：注意產(chǎn)婦神志、面色、血壓、脈搏的變化，正確估計陰道出血量，出血的速度和顏色和顏色。觀察產(chǎn)后子宮的收縮和復歸情況。對于足月陰道分娩者，產(chǎn)后2h內(nèi)每30分鐘觀察子宮收縮、子宮的硬度和宮底高度。
3討論
子宮收縮乏力和胎盤因素是產(chǎn)后出血的兩個最常見的原因[3]。從資料可以看出，子宮因素以多孕多產(chǎn)、巨大兒、羊水過多等多見；胎盤因素以胎盤粘連多見，胎盤粘連多由于蛻膜發(fā)育不良所致，原因有產(chǎn)后和流產(chǎn)后感染，導致子宮內(nèi)膜炎，如多次刮宮術(shù)、剖宮產(chǎn)后術(shù)，當受精卯種植時，為了取得足夠營養(yǎng)，胎盤面積增大，分娩時胎盤易剝離不全，直接導致產(chǎn)后大出血。加強產(chǎn)程監(jiān)護，積極預防或采取有效措施，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。
參考文獻：
[1]鄭修霞，婦產(chǎn)科護理學[M],第4版，北京.人民衛(wèi)生出版社.2008，154-159.
[2]武忠弼，楊光華.中華外科病理沉[M]北京；人民衛(wèi)生出版社，2002，1530-1531.
[3]劉付春，陳兢思，陳效金，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會“產(chǎn)后出血處理指南”解讀（2）[1]，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（3）：1641-162.
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