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解剖型接骨板治療老年肱骨近端骨折
肱骨近端骨折是老年人常見的損傷，筆者自2003-2009年共收治32例老年肱骨近端骨折，均采用解剖型接骨板，療效滿意。現報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組32例，男12例，女20例；年齡52-69歲，平均63歲。受傷原因：車禍傷23例，跌傷9例。合并肩關節脫位5例。根據Neer分類：三部分骨折19例，四部分骨折13例，其中合并內科病21例。
1.2 手術方法 采用臂叢神經組滯麻醉或全身麻醉下，取仰臥位，患肩墊高。采用肩部前外側切口入路，自鎖骨外1/3起經喙突沿三角肌前緣，向下至三角肌粗隆，順肌纖維方向縱行分開三角肌，注意保護腋神經和血管，暴露肱骨頭，脫位的先復位。清理骨折斷端淤血和軟組織，整復后用2-3枚克氏針臨時固定，骨缺損嚴重的取髂骨植骨，拍X線片或C型臂下證實復位滿意。選擇合適的解剖板，在近端鉆孔時不要鉆透對側皮質，以免影響關節活動，肱骨頭一般用3-4枚松質骨螺釘固定。遠端用3-5枚皮質骨螺釘固定。檢查固定牢靠后，再次怕片或透視，觀察復位情況，被動活動關節檢查活動有無異常。肩袖損傷的給予修補。圍手術期常規應用抗生素預防感染，引流管24-48h拔除。術后應用上肢外展架外固定，3d后開始被動活動肩關節，自覺疼痛消失后鼓勵患者主動活動肩關節，特別的外展和外旋。
2 結果
本組隨訪4-15個月，平均9個月。無一例發生內固定松動、斷裂，均達到骨性愈合。其中1例肩關節活動差，考慮為老年患者，功能鍛煉不當所致。
3 討論
根據肱骨上端骨折的Neer分型,肱骨近端三部分和四部分粉碎性骨折為近關節面或經關節面的骨折。由于骨折的部位為肩袖的附麗點，易發生移位，即使解剖復位也易導致骨折的延遲愈合或不愈合、肱骨頭壞死、創傷性關節炎等并發癥。
所以對肱骨頭的血供保護，牢固的內固定和早期的功能鍛煉是起治療的的關鍵。在治療過程中需要注意的是：盡量少剝離周圍軟組織，通過牽引撬撥復位克氏針臨時固定、防止多次復位造成循環破壞，準確放置鋼板，合理植骨，修復肩袖等對骨折的早期愈合及早期的功能鍛煉起到重要作用。
總之，筆者采用解剖型接骨板治療老年肱骨近端骨折，取得滿意療效，其固定牢靠，在早期正確的康復治療下，是一種較好的治療方法。
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