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米索前列醇配伍催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床分析
目的 觀察陰道分娩時(shí)米索前列醇舌下含化聯(lián)合催產(chǎn)素應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。方法 對(duì)100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組,觀察組(米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素組)50例,對(duì)照組(催產(chǎn)素組)50例,兩組產(chǎn)婦均在胎兒娩出后立即給催產(chǎn)素20 IU臀部肌肉注射,觀察組與此同時(shí)給米索前列醇200 ug舌下含化,比較兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血總量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血總量均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯下降(P<0.01),使用米索前列醇后無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素使用對(duì)預(yù)防陰道分娩的產(chǎn)后出血效果良好,用藥簡(jiǎn)單、方便、安全,值得臨床推廣使用。米索前列醇 催產(chǎn)素 產(chǎn)后出血
產(chǎn)后出血是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，引起產(chǎn)后出血的主要原因，有子宮收縮乏力，胎盤(pán)因素，軟產(chǎn)道裂傷，和凝血功能障礙。大多繼發(fā)于宮縮乏力。在基層，產(chǎn)后出血仍為產(chǎn)婦死亡四大原因之首，雖然輸血法藥物和手術(shù)挽救了絕大患者生命，但仍使患者的身心健康和受到嚴(yán)重的損害。產(chǎn)科工作者必須對(duì)產(chǎn)后出血有足夠的警覺(jué)和得力的措施。常用的止血措施有：宮縮劑的應(yīng)用，止血藥的應(yīng)用子宮按摩等方法。其中采用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮是預(yù)防產(chǎn)后出血的主要手段。但催產(chǎn)素需要注射；且個(gè)體敏感性差異較大，作用時(shí)間短，本院采用米索前列醇舌下含化，聯(lián)合催產(chǎn)素肌肉注射預(yù)防產(chǎn)后出血取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年1月1日至2009年1月1日在本住院分娩的產(chǎn)婦共300例，選擇100例經(jīng)陰道分娩，孕足月，單胎、頭位，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，無(wú)前列腺素應(yīng)用禁忌。隨機(jī)分成觀察組（米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素組）50例，對(duì)照組（催產(chǎn)素組）50例。兩組產(chǎn)婦的一般情況如年齡、孕周、孕次、新生兒體質(zhì)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2 給藥方法
米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素組在胎兒娩出后立即給產(chǎn)婦臀部肌肉注射催產(chǎn)素20 IU的同時(shí)給米索前列醇200 μg舌下含化，催產(chǎn)素組在胎兒娩出后立即給產(chǎn)婦肌肉注射催產(chǎn)素20 IU。
1.3 產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)
目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)產(chǎn)后出血的定義為：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量達(dá)到或者超過(guò)500Ml稱(chēng)為產(chǎn)后出血。其中以胎兒娩出至胎盤(pán)娩出時(shí)最多，所以解決產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)出血問(wèn)題成了預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。
1.4 臨床觀察指標(biāo)：第三產(chǎn)程時(shí)間及出血量
產(chǎn)后出血量的測(cè)量方法，全部病例采用統(tǒng)一制定的容積法及稱(chēng)重法。容積法：當(dāng)胎兒娩出，羊水流盡，立刻在產(chǎn)婦臀下墊入帶有毫升刻度的接血器至產(chǎn)后2h，然后將接血器中的血液倒入量杯準(zhǔn)確計(jì)量；稱(chēng)重法為分娩前產(chǎn)婦所用的敷料、消毒巾全部稱(chēng)重，產(chǎn)后被血液浸濕的敷料、消毒巾、一次性防水滅菌紙墊稱(chēng)重，減去初稱(chēng)重量，按比重1.05g相當(dāng)于1ml血液的標(biāo)準(zhǔn)失血量。
記錄第三產(chǎn)程時(shí)間和觀察組用藥及用藥后兩時(shí)候的體溫和血壓，用藥后的副作用，包括寒戰(zhàn)，惡心嘔吐等。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較 兩組在第三產(chǎn)程和產(chǎn)后2h出血量比較，差異顯著P<0.05。見(jiàn)表1
2.2 不良反應(yīng)
米索前列醇不僅對(duì)子宮平滑肌有收縮作用，還能使胃腸平滑肌收縮，導(dǎo)致惡心嘔吐等，還有降低生理性寒顫閾值導(dǎo)致寒顫發(fā)生的副作用。本院觀察100例產(chǎn)婦，觀察組服藥后有2例出現(xiàn)惡心、輕微嘔吐，4例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，均在用藥后10～20min內(nèi)出現(xiàn)，不需任何處理癥狀自行消失。1例用藥后出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)38.7℃給予肌肉注射復(fù)方氨基比林2ml后好轉(zhuǎn)，1d后恢復(fù)正常。
3 討論
產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，而引起產(chǎn)后出血的原因，以子宮收縮乏力性出血占首位，占產(chǎn)后出血總量的70%-80%[3]，一般處理為按摩子宮，催產(chǎn)素應(yīng)用，具有一定效果，但催產(chǎn)素藥物作用快，半衰期短，僅3-10min，用于第三產(chǎn)程預(yù)防出血效果顯著，已得到公認(rèn)，但維持時(shí)間短，不能維持較長(zhǎng)時(shí)間的子宮收縮狀態(tài)[1]，而預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)健時(shí)期是產(chǎn)后2h，而米索前列醇是前列腺素E的衍生物，對(duì)子宮平滑
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