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探討磁共振和超聲對(duì)心肌梗死患者左室功能的差異
評(píng)價(jià)磁共振心臟成像(CMRI)與超聲心動(dòng)圖(Echo)對(duì)左室功能的診斷價(jià)值。對(duì)15例臨床懷疑心肌梗死患者分別CMRI和Echo檢查，比較2種方法測(cè)量所得心功能情況的相關(guān)數(shù)據(jù)。CMRI測(cè)得左室射血分?jǐn)?shù)，每搏輸出量和心輸出量明顯低于Echo檢測(cè)值,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)左室整體功能的評(píng)價(jià),心臟MRI與超聲心動(dòng)圖均具重要的臨床應(yīng)用價(jià)值,但CMRI檢測(cè)心功能更準(zhǔn)確.超聲心動(dòng)圖；磁共振成像；心室功能；心肌梗死
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病已成為人類致死率最高的疾病之一。當(dāng)前已有多種影像學(xué)技術(shù)可評(píng)價(jià)心功能，但近年來(lái)隨著高場(chǎng)強(qiáng)MRI開(kāi)發(fā)以及心臟線圈的運(yùn)用，磁共振成像已成為一項(xiàng)新的檢測(cè)心功能的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，并替代X線心血管造影。探討磁共振心臟成像(CMRI)和超聲心動(dòng)圖(Echo)技術(shù)檢測(cè)心功能的評(píng)價(jià)。
1資料與方法
1.1臨床資料：我院2008年1月～2010年12月收住的疑似心肌梗死患者15例,男性12例,女性3例，年齡30～71歲，平均(54.58±14.50)歲.除外早搏，房顫等嚴(yán)重心律失常病史，無(wú)磁共振檢查禁忌證。
1.2研究方法
1.2.1心臟磁共振顯像使用：GE1.5T磁共振成像儀，場(chǎng)強(qiáng)為40Mt/m，梯度切換率150T/m。患者仰臥于掃描儀中(掃描前被檢查者反復(fù)進(jìn)行呼吸練習(xí)，然后在深呼氣狀態(tài)下屏氣掃描)，使用的線圈為心臟表面線圈。配備心電觸發(fā)及呼吸監(jiān)視裝置及心功能軟件包工作站。脈沖序列:直正快速穩(wěn)態(tài)梯度回波序列。成像方法:選擇心臟表面線圈，在橫斷位上，沿左室心尖至二尖瓣中點(diǎn)的連線成像即可獲得平行于室間隔的長(zhǎng)軸位(兩腔心)，在兩腔心上沿左室心尖至二尖瓣中點(diǎn)連線獲得垂直于室間隔的長(zhǎng)軸(四腔心)，在垂直于室間隔的長(zhǎng)軸圖像上沿垂直于室間隔方向成像，即獲得短軸位。多次掃描分別得到多層多時(shí)相左室短軸位電影圖像，成像面包括心尖至房室瓣口。
1.2.2超聲心動(dòng)圖采用美國(guó)：GE公司產(chǎn)Vivid 5超聲儀，探頭頻2.5MHz。采用二維單平面Simpson法，根據(jù)梗死部位及圖像清晰度選用心臟短軸位像，獲取收縮末期和舒張末期左心室標(biāo)準(zhǔn)圖像，將全部圖像存入工作站進(jìn)行后處理。
1.3圖像分析磁共振圖像分析：將整個(gè)心動(dòng)周期的數(shù)層短軸電影輸入工作站心功能分析軟件包，在工作站用手動(dòng)或半自動(dòng)的游標(biāo)分別在每層舒張末期和收縮末期對(duì)左室心內(nèi)，外膜勾畫(huà)輪廓。
利用工作站心功能軟件出左室射血分?jǐn)?shù)(EF)值，每搏輸出量(SV)及心輸出量(CO)；超聲心動(dòng)圖分析:在標(biāo)準(zhǔn)左室長(zhǎng)軸切面將取樣線置于腱索水平，測(cè)量舒張末期左室內(nèi)徑，收縮末期左室內(nèi)徑，心率，輸入機(jī)器自動(dòng)獲得射血分?jǐn)?shù)，每搏輸出量，心輸出量。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用：SPSS12.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
磁共振測(cè)得左室射血分?jǐn)?shù)，每搏輸出量，心輸出量明顯低于超聲檢測(cè)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
Echo技術(shù)設(shè)備普及，價(jià)格低廉，已經(jīng)獲得廣泛的臨床應(yīng)用，其測(cè)量左室功能是建立在對(duì)左室?guī)缀涡螒B(tài)的假設(shè)基礎(chǔ)之上，心臟MRI為一站式檢查，即從一次檢查可全面提供心臟形態(tài)學(xué)，心臟功能，心肌活性，冠脈情況，瓣膜形態(tài)運(yùn)動(dòng)等各方面信息。定量評(píng)價(jià)左室功能只是心臟MR診斷的一小部分。心臟MRI的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的精確顯示，這一點(diǎn)是超聲心動(dòng)圖無(wú)法比擬的。心臟MRI與超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)的公式相同，而測(cè)算左室舒張末期容積與收縮末期容積的方法有差異。心臟MRI應(yīng)用在模型研究中非常成熟的梯度圖像心室輪廓分析技術(shù)，采用逐層勾畫(huà)法，不需任何幾何假設(shè)直接計(jì)算心室體積，特別適用于心室形態(tài)不規(guī)則的病理狀態(tài)。MRI掃描定位準(zhǔn)確，受操作者主觀影響較小，可重復(fù)性高。Echo較CMRI明顯高估左室整體功能，分析原因主要為：①Echo空間分辨率低，圖像心內(nèi)膜輪廓很難清晰界定。②Echo采用單平面Simpson法，檢測(cè)左室容積尚需進(jìn)行幾何形狀的假設(shè)，患者已存在左室重塑，心腔變形或擴(kuò)大因素，使左室容積測(cè)量較MRI出現(xiàn)較明顯偏倚。左室容積的明顯低估使EF的準(zhǔn)確性受到較大影響。對(duì)同組病例的超聲心動(dòng)圖，心臟MR所測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)進(jìn)行比較，磁共振測(cè)得的射血分?jǐn)?shù)，每搏輸出量，心輸出量明顯低于超聲測(cè)值且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推測(cè)臨床常用的超聲檢測(cè)值可能高估左心室整體功能。
MRI短軸位電影圖像，空間分辨率高，心內(nèi)膜邊界清晰，可以準(zhǔn)確劃分血池和心肌的界限。MRI測(cè)定心功能無(wú)需假設(shè)左室的幾何形狀，尤其對(duì)于心肌梗死患者在已有心肌重塑，心腔變形或擴(kuò)大時(shí)，較其他影像學(xué)檢查方法更能獲得準(zhǔn)確的左室容積和射血分?jǐn)?shù)。
［1］臧越，等.磁共振心臟成像與超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左室收縮功能［J］.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，(07)
［2］楊曉棠.原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病比較影像學(xué)研究［D］.山西醫(yī)科大學(xué)，2009
［3］曾衛(wèi)珊.MRI b-FFE/BH評(píng)價(jià)冠心病患者左心室功能的臨床應(yīng)用價(jià)值研究［D］.廣西醫(yī)科大學(xué)，2008
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