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微創(chuàng)外科時代普通外科臨床實習的實踐與思考論文
作者：劉嘉林，李明岳，夏利剛，余小舫，貝冬蓮
【關鍵詞】 外科學；臨床帶教；微創(chuàng)外科
微創(chuàng)外科從現(xiàn)代外科學脫穎而出，這是對傳統(tǒng)外科學的技術革新，并迅速在全球范圍傳播、應用，外科學發(fā)展進入到了微創(chuàng)外科的時代。醫(yī)學生進入臨床實習，也受到了極大的震撼并感到了迷惑：他們在臨床上接觸到的術式、操作和理念與在學校里所學的大相徑庭。為此，我們調整了臨床實習計劃與方案，以適應微創(chuàng)外科時代的特點，以幫助實習生更好地完成外科臨床實習。
1幫助學生辯證認識微創(chuàng)外科與傳統(tǒng)外科的關系
熟練掌握傳統(tǒng)外科學基本理論與操作是醫(yī)學生們將來順利掌握微創(chuàng)外科技術的堅實基礎。盡管微創(chuàng)外科的操作與傳統(tǒng)外科相比具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點，但微創(chuàng)外科當前并不是終極完美的。比如腹腔鏡膽囊切除術，當腹腔鏡分離困難時，仍然需要中轉開腹，繼續(xù)應用傳統(tǒng)手術方法來完成膽囊切除。所以在給學生講授如何選擇手術方式的時候，一定要讓學生牢牢樹立起“一切以病人安全第一”的理念，不要盲目崇拜微創(chuàng)技術，并不是所有的傳統(tǒng)開腹手術都可以在腹腔鏡下完成，還要因人制宜。微創(chuàng)外科蓬勃發(fā)展，在許多醫(yī)院甚至基層醫(yī)院，微創(chuàng)技術都作為一種常規(guī)和首選技術在普通外科領域中被普遍使用。腹腔鏡下結直腸癌、胃癌、肝癌和甲狀腺等手術也在許多大醫(yī)院廣泛開展。可以預計，隨著外科理論的完善以及醫(yī)療器械的發(fā)展，今天屬于先進的微創(chuàng)手術，將來也會逐步演變?yōu)槲磥砥胀ㄍ饪频膫鹘y(tǒng)手術。
2深化外科基本操作訓練
由于外科手術是通過外科操作來完成的，因此操作能力與思維能力具有同等重要地位。然而目前的情況是，臨床實習生的實際操作能力普遍偏低，部分學生外科手術中縫合打結不合格，各種基本操作不到位，在臨床實際工作中常遭訓斥，造成嚴重心理挫折感，影響外科實習質量。在整個外科手術操作過程中，縫合打結是最基本的操作技術。盡管當今臨床上普遍應用電刀切開止血，特別是腹腔鏡手術極少需要縫合打結，所以傳統(tǒng)縫合打結操作已減少許多。但對于臨床實習生來講，一方面他們初學縫合打結，尚處于生疏狀態(tài)，因此還有必要繼續(xù)正確引導，進一步深化訓練縫合打結技術；另一方面，熟練縫合打結技術能夠顯著增強實習生外科操作的自信心，讓學生非智力因素的潛能得到最大程度的發(fā)揮。
3初步傳授微創(chuàng)外科技術
3.1建立微創(chuàng)外科的理念
微創(chuàng)外科是二十一世紀科技、醫(yī)療和人文發(fā)展的結果，讓臨床實習生正確理解她的內涵具有重要的意義。微創(chuàng)的理念是：①減少創(chuàng)傷量的總和，包括機械、生理、心理、精神上的不良刺激，因而覆蓋整個圍手術期；②減輕過劇的應激反應；③調控創(chuàng)傷反應的過程；④改善創(chuàng)傷愈合。因此學生們僅把微創(chuàng)外科理解為生理上的微創(chuàng)是不夠的，真正的微創(chuàng)外科還要做到病人心理上的微創(chuàng)。了解這個概念后，學生才能認識到現(xiàn)代外科學正從技術理念向服務理念轉變，從而幫助他們建立“以病人為中心”的人文理念，終生為病人提供最小的創(chuàng)傷，最大的利益和最好的服務。
3.2為將來深入學習微創(chuàng)外科打下基礎
微創(chuàng)外科涉及到許多專業(yè)器械，每個微創(chuàng)醫(yī)師都需要經過一個熟悉、訓練、掌握的過程；微創(chuàng)操作基本都是間接的，操作者看到的只是電視屏上的二維圖像，需要我們的頭腦將其重新整合成三維立體映象，進行定位操作。這些都需要付出更多的時間和精力來熟悉掌握各種微創(chuàng)操作手法，大量的研究表明微創(chuàng)操作水平與手術醫(yī)師的經驗和熟練程度有關。所以在有條件的醫(yī)院，建立微創(chuàng)外科醫(yī)師培訓基地，或簡單的腹腔鏡模擬操作箱，讓實習生盡早接觸、嘗試或做基本的操作訓練；計算機模擬腹腔鏡手術系統(tǒng)，更能夠讓實習醫(yī)生利用虛擬現(xiàn)實技術(virtual reality,VR)完成手術訓練，從而平穩(wěn)過渡到人體手術。現(xiàn)代醫(yī)學教育尚未把微創(chuàng)技術引進正規(guī)教學中，因此當實習生來到外科臨床上發(fā)現(xiàn)大多數(shù)操作還是完全陌生的。我們臨床帶教老師有義務有責任傳授、推動微創(chuàng)外科學，基礎醫(yī)學教育也應該適當增添微創(chuàng)技術的內容和活動。
【參考文獻】
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