特發性大腸穿孔手術的護理

特發性大腸穿孔手術的護理

【摘要】目的探討特發性大腸穿孔手術的護理。方法對10例特發性大腸穿孔的救護進行回顧性分析、總結。結果10例中8例治愈，2例死亡，死亡率20%，均死于中毒性休克、多臟器衰竭。結論特發性大腸穿孔起病兇猛、發展迅速，死亡率也高。因此，重視術前的救護，迅速完成抗休克和緊急手術的措施;加強術后生命體征的動態觀察和各種引流管及結腸造口的管理，積極預防和處理并發癥，對患者的搶救成功和術后順利康復具有重要意義。
關鍵詞穿孔特發性大腸護理
特發性大腸穿孔，系指正常腸管在無任何病變（癌、憩室、粘連）或外傷的情況下，突然發生穿孔，繼發彌漫性腹膜炎［1］。好發于老年，臨床甚為少見，常誤診。Serpell［2］統計1894～1990年全世界報告64例。特發性大腸穿孔起病兇猛，發展迅速，有文獻報道，死亡率為48%。
我院1985～2002年共收治10例，均經手術及病理檢查證實。經得力的救治，死亡率為20%，現將救護工作總結如下。
1臨床資料
本組男8例，女2例;年齡34～84歲，平均61歲。發病至就診時間最短2h，最長3天。既往有習慣性便秘史4例，合并急性闌尾炎2例。本次發病在用力大便后發生5例，無明顯誘因5例。腹痛始于右下腹8例，左上腹2例。穿孔后呈彌漫性腹膜炎8例，局限性腹膜炎2例。腹部透視見膈下游離氣體4例。10例均行腹穿，9例抽出膿性糞臭味液體，1例腹穿陰性。術前伴中毒性休克3例，術后出現中毒性休克2例，腎功能不全1例。術中所見穿孔部位:盲腸1例，降結腸3例，乙狀結腸3例，直腸與乙狀結腸交界3例。10例均行手術治療，單純性穿孔修補3例，穿孔段切除，行端端吻合1例，病灶腸段切除加近端結腸造口6例。10例組織病理檢查未見腫瘤細胞，均呈急性炎癥改變。本組死亡2例，死亡率20%，均死于中毒性休克、多臟器衰竭。2例術后出現應激性潰瘍大出血，經搶救治愈。
2護理
2.1術前護理
2.1.1密切觀察病情變化特別是腹部體征的變化，特發性大腸穿孔起病兇猛，進展迅速，以腹痛為主要表現，術前診斷甚為困難，確診率僅10%左右［1］，輔助檢查如B超也不能確診。注意腹痛的動態變化具有十分重要的意義。病情繼續發展可出現惡心嘔吐、腹脹、腹痛加劇，很快出現中毒性休克，甚至并發多臟器衰竭。應迅速建立靜脈通路，及時補液抗炎、抗休克，糾正酸堿失衡。
2.1.2立即做好術前各項準備皮試、備皮、配血等準備，經積極治療，腹痛無改善、腹穿抽出膿性臭味液體，應盡早手術，以阻止糞便繼續進入腹腔。對有休克的病人應在抗休克同時盡早手術。
2.2術后護理
2.2.1生命體征及尿量監測由于病情危重，手術后需15～30min監測生命體征1次，直至平穩為止。準確記錄每小時尿量，如果每小時尿量

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