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兒童腸旋轉(zhuǎn)不良的診斷與治療
【摘要】目的 兒童腸旋轉(zhuǎn)不良在臨床上診斷困難，易漏診而延誤治療，本文擬通過回顧性分析總結(jié)診斷與治療本病的要點(diǎn)。
方法 對18例4～15歲的先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒進(jìn)行回顧分析。
結(jié)果 發(fā)現(xiàn)兒童腸旋轉(zhuǎn)不良其臨床表現(xiàn)有癥狀較輕且不典型的特點(diǎn)，具體表現(xiàn)為：（1）復(fù)發(fā)性嘔吐，且可以是非膽汁性嘔吐；(2)間歇性腹痛；(3)便秘或頑固性腹瀉。
結(jié)論 出現(xiàn)反復(fù)性嘔吐（包括非膽汁性嘔吐）、腹痛、腹瀉久治不愈者，應(yīng)常規(guī)行鋇灌腸檢查，如證實(shí)為腸旋轉(zhuǎn)不良，Ladd's 手術(shù)是安全可靠的治療方法。
【關(guān)鍵詞】 腸旋轉(zhuǎn)不良；兒童；診斷；治療
Diagnosis and treatment of intestinal malrotation in children:18 cases analysis
ZHANG Lu-dong，ZHANG Wen-xia，DING Rong.Shenzhen Maternal and Children Healthcare Hospital,Shenzhen 518028，China
【Abstract】
Objective Clinical diagnoses on intestinal malrotation in children is very difficult, it is easy to delay treatment because of miss diagnosis.This article is to discuss methods to improve accuracy of diagnosis through retrospective research.
Methods We retrospectively analyzed 18 cases of congenital intestinal malrotation in 4 to 15 years old during 1996 to 2002.
Results We found that the disease in this period shows gentler and less typical clinical appearance than in neonatal cases,includes:1) repetitive vomit,possibly non-bile-stained vomit; 2) intermittent bellyache; 3) constipation or durative diarrhea.
Conclusion Analysis suggests that routine barium clysis exam in cases with symptoms above should promote diagnoses accuracy of the disease.Once diagnosed,Ladd's operation should be introduced as safe and reliable therapy to correct the malformation.
【Key words】 intestinal malrotation；children；diagnosis;treaTment
先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是小兒外科的一種常見病，主要見于新生兒期，以膽汁性嘔吐、大便量少等十二指腸不全性梗阻的癥狀作為其主要臨床表現(xiàn)［1］。少數(shù)病例發(fā)生于學(xué)齡期與青春期，其癥狀與體征與新生兒期的典型病例有較大不同，容易出現(xiàn)漏診而延誤治療，我院自1996～2004年共收治4～15歲先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒18例，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組18例，男11例，女7例；年齡8～12歲，病程最短者4天,最長者13年，癥狀出現(xiàn)平均年齡為63個(gè)月，首次發(fā)病者僅2例，其余均為癥狀反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)多次治療不能痊愈的患兒，其中住院就診3次以上者8例。18例中，出現(xiàn)過膽汁性嘔吐者11例，非膽汁性嘔吐者5例，間歇性腹痛者10例，反復(fù)便秘4例，慢性頑固性腹瀉者2例，營養(yǎng)不良者8例。
1.2 診斷與治療 本組14例術(shù)前經(jīng)鋇灌腸證實(shí)診斷，2例因劇烈腹痛入院，經(jīng)X線立位片示絞窄性腸梗阻，行剖腹探查，證實(shí)為腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)，其中1例腸管壞死。1例反復(fù)腹瀉、腹痛5年的患兒，因外傷性脾破裂行剖腹探查發(fā)現(xiàn)還伴有腸旋轉(zhuǎn)不良，行Ladd's 術(shù)后，腹痛、腹瀉癥狀消失。1例為慢性腸疊手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)伴有先天性腸旋轉(zhuǎn)不良，此4例未行鋇灌腸檢查。
1.3 結(jié)果 全部患兒均行Ladd's 術(shù)治療，中腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位2例，腸切除腸吻合1例。16例術(shù)后按期拆線出院，2例患兒術(shù)后1周仍嘔吐膽汁及胃內(nèi)容物，查電解質(zhì)發(fā)現(xiàn)血鉀過低，經(jīng)較大劑量補(bǔ)鉀后，癥狀消失，痊愈出院。 2 討論
胚胎發(fā)育早期由于中腸生長
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