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心肌損傷生化標(biāo)志物在急性心肌梗死診斷中的研究進(jìn)展
作者：安黎云，王縛鯤【關(guān)鍵詞】 心肌損傷；生化標(biāo)志物；急性心肌梗死
［關(guān)鍵詞］ 心肌損傷；生化標(biāo)志物；急性心肌梗死
Myocardial Hurt Biochemical Markioy Thing in Study the Progress of AMI Diagonsis
急性心肌梗死(AMI)的死亡率很高，是威脅人類生命的主要疾病之一。根椐WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，典型病例不難診斷，但遇到一些不典型病例時(shí)，心肌損傷標(biāo)志物的檢測(cè)就顯得尤為重要［1］。多年來(lái)，心肌損傷時(shí)，血中生化標(biāo)志物的檢測(cè)一直受到人們的重視，但僅用丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、LDH同工酶和肌酸激酶（CK）活力用于AMI的診斷是不夠的；近年來(lái)，肌鈣蛋白I（cTnI）和肌鈣蛋白T（cTnT）、肌紅蛋白（Mb）、人心型細(xì)胞漿脂肪酸結(jié)合蛋白（HFABPc）等標(biāo)志物的研究倍受人們的關(guān)注。美國(guó)臨床生化科學(xué)院（NACB）建議可應(yīng)用兩類生化標(biāo)志物進(jìn)行AMI診斷：一類是早期標(biāo)志物（指心肌損傷后6h內(nèi)血中水平升高的標(biāo)志物），另一類為確定標(biāo)志物（指心肌損傷發(fā)病6 h～9 h后血中出現(xiàn)持續(xù)增高并持續(xù)數(shù)天，對(duì)心肌損傷的敏感性和特異性都較高）。本文對(duì)診斷AMI的生化標(biāo)志物加以論述。
1 心肌肌球蛋白輕鏈1（CMLC1）
肌球蛋白是心肌的主要收縮蛋白成分之一。由兩條重鏈（MHC）和兩條輕鏈（CMLC1、CMLC2）組成。輕鏈具有穩(wěn)定和調(diào)節(jié)肌球蛋白功能活性的作用，其正常結(jié)構(gòu)與抗原決定簇與骨骼肌和平滑肌的肌球蛋白有一定的區(qū)別［2］。正常時(shí)血漿中不能檢出ＣＭＬＣ1，但當(dāng)心肌細(xì)胞受損后，重鏈存留于細(xì)胞內(nèi)，輕鏈則釋放入血。血漿中ＣＭＬＣ1濃度升高，其濃度峰值與心肌壞死程度呈正相關(guān)。在心肌損傷的患者［1］血清中可檢測(cè)到CMLC1的連續(xù)釋放，因而具有時(shí)相性［3］。
2 C反應(yīng)蛋白（CRP）
CRP作為一種急性期反應(yīng)蛋白，參與局部或全身的炎癥反應(yīng)。血清中CRP主要在白細(xì)胞介素6介導(dǎo)下由肝臟產(chǎn)生［4］。CRP作為一種人體內(nèi)對(duì)炎癥反應(yīng)較為敏感的炎癥反應(yīng)蛋白，在心肌動(dòng)脈血管炎癥早期，即可輕度升高，大量臨床觀察和有關(guān)研究表明，血清中CRP升高與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致急性心肌梗死有關(guān)。因此，血清CRP檢測(cè)成為早期診斷病理過(guò)程的標(biāo)志物，但缺乏心肌特異性［5］。
3 肌紅蛋白（Mb）／碳酸酐酶同工酶Ⅲ（CAⅢ）
肌紅蛋白（Mb）是一種含血紅素的呼吸蛋白質(zhì)，在心肌細(xì)胞中含量豐富，心肌受損后，小分子量的Mb迅速釋放入血，1 h~2 h后血清濃度即可升高，并可在6 h~9 h達(dá)到高峰比CK－MB的釋放早3 h~6 h［6］。但是由于骨骼肌中也存在Mb，在骨骼肌肉損傷的患者血清中Mb同樣會(huì)升高，降低了實(shí)驗(yàn)的特異性。CAⅢ是僅存在于骨骼肌細(xì)胞中的碳酸鹽脫水酶，在心肌細(xì)胞中并不存在，故不受心肌損傷的影響。故同時(shí)測(cè)定Mb和CAⅢ比值有助于鑒別Mb來(lái)源于骨骼肌還是心肌。有研究發(fā)現(xiàn)［7］，該比值在AMI癥狀出現(xiàn)2 h后就升高，其敏感性和特異性均高于CK和CKMB，是診斷心肌損傷的早期標(biāo)志物。
4 血栓形成的標(biāo)志物
在AMI發(fā)生的早期幾乎都有血栓的形成，而對(duì)于有胸痛的患者檢測(cè)其是否有血栓的形成，將有助于AMI的診斷與治療。
4.1 血清淀粉樣蛋白A（SAA） SAA是由同一簇基因編碼的一組多形性蛋白，經(jīng)細(xì)胞因子誘導(dǎo)在肝細(xì)胞內(nèi)合成，是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。在急性組織損傷時(shí)肝內(nèi)SAA的合成急速增加，血清濃度迅速提高。發(fā)生小范圍的炎癥反應(yīng)時(shí)，其水平也明顯地超過(guò)正常水平，是一個(gè)非常敏感的炎癥標(biāo)記物。因此，血清SAA濃度升高提示有組織損傷。有相關(guān)研究表明［8］，SAA可作為冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，能增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性，在AMI患者中，其出現(xiàn)早于CK和cTnT，但其特異性差，若為陰性可協(xié)助排除AMI的診斷。
4.2 P選擇素 P選擇素是粘附分子選擇素家族中的重要一員。主要表達(dá)在活化的血小板和內(nèi)皮細(xì)胞表面，在血小板和內(nèi)皮細(xì)胞受損傷時(shí)，P選擇素迅速表達(dá)，它能介導(dǎo)白細(xì)胞與活化血小板與內(nèi)皮細(xì)胞的粘附，從而引發(fā)急性炎癥反應(yīng)，在血栓形成過(guò)程中起始動(dòng)作用，是冠狀動(dòng)脈疾病（CAD）病理過(guò)程中血栓形成的標(biāo)志物［9］。論文網(wǎng)在線
4.3 血栓前體蛋白（TpP） 血栓前體蛋白是纖維蛋白原（Fbg）轉(zhuǎn)變成纖維蛋白(Fb)的中間產(chǎn)物，Ｆbg在凝血酶作用下首先釋放2個(gè)纖維蛋白肽Ａ(FPA)形，DesAA纖維蛋白單體(DesAAFM)，隨后釋放2個(gè)纖維蛋白肽Ｂ(FPB)，再次形成DesAAFM，兩個(gè)或更多DesAAFM即形成可溶性纖維蛋白多聚物最終形成不溶性Fb［10］。近年研究表明： TpP是冠狀動(dòng)脈疾病病理過(guò)程中血栓形成的重要標(biāo)記物質(zhì)。在AMI患者中TpP的出現(xiàn)早于CKMB。有研究表明［11］，因胸痛就診時(shí)間
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