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探討尼美舒利治療兒童膿毒癥高熱的療效和安全性
摘要： 目的 探討尼美舒利治療兒科膿毒癥高熱的療效和安全性。方法 108例2月~8歲膿毒癥高熱患兒152例次退熱治療，除6月內嬰兒優(yōu)先使用對乙酰氨基酚外，其他患兒隨機分為尼美舒利治療組、布洛芬治療組、賴氨匹林治療組，觀察用藥后30 min、1 h及4 h體溫變化和用藥期間不良反應情況，使用尼美舒利組復查肝、腎功能。結果 治療后4 h尼美舒利組的體溫控制率明顯優(yōu)于其他三組（P＜0.05），體溫下降幅度也大于布洛芬組和賴氨匹林組（P＜0.01）。4組患兒均無明顯不良反應發(fā)生。結論 尼美舒利治療兒科膿毒癥高熱療效確切并且安全可靠。關鍵詞： 尼美舒利 ; 兒科 ;膿毒癥 ; 高熱
膿毒癥是兒科常見的危重癥，常伴有持續(xù)性的高熱。尼美舒利在治療兒童上呼吸道感染高熱時具有見效快、維持時間長［1］的特點，這正適合膿毒癥高熱時的退熱治療要求，但目前這方面的報道并不多見，筆者進行了該項臨床研究，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 病例選擇 湖南省兒童醫(yī)院ICU2005年1月~2006年12月收治的2月~8歲符合下列條件的患兒：(1)符合膿毒癥診斷標準［2］并伴肛溫≥39℃；(2)以解熱鎮(zhèn)痛藥為主要降溫治療措施，未使用過冬非合劑及糖皮質激素；(3)無使用非甾體類抗炎藥物的禁忌證。本臨床研究共觀察108例病人152例次使用退熱藥物的情況，其中男64例，女44例，平均年齡15.9月；原發(fā)病為重癥肺炎、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、膿毒癥伴多器官功能不全(MODS)等。
1.2 研究方法 對于符合要求病例在持續(xù)冰枕、溫水浴等物理降溫措施基礎上，小嬰兒優(yōu)先使用對乙酰氨基酚混懸滴劑(泰諾林,上海強生制藥有限公司)，其他患兒隨機選用尼美舒利顆粒(瑞芝清,海南中瑞康芝制藥有限公司)、布洛芬混懸液 (吉浩,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)、注射用賴氨匹林（阿沙吉爾,揚州一洋制藥有限公司）退熱。用藥后30 min、1 h及4 h復測體溫，體溫下降≥0.5 ℃為好轉,≥1 ℃為顯效,≥2 ℃為臨床控制。用藥期間觀察患兒出汗、嘔吐、皮疹等異常情況，使用尼美舒利后復查肝、腎功能。
1.3 統(tǒng)計學處理 數據以均數±標準差(±s)表示，應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。
2 結果
2.1 四組退熱藥物降溫效果比較 四組患兒用藥后降溫幅度、退熱效率比較見表1和表2。四組患兒中對乙酰氨基酚組年齡最小（P＜0.01)，其他三組之間差異無顯著性；用藥后半小時、1 h尼美舒利組降溫幅度、有效率最高（但P＞0.05）；用藥后4 h尼美舒利組降溫幅度最大、降溫效率最高，除溫度降幅與對乙酰氨基酚組比較差異無顯著性外，與其他組比較差異有顯著性。
表1 各組年齡、用藥時體溫及不同時間體溫降幅比較（略）
Tab.1 Comparison of body temperatures before administration and decreasing of body temperature after administration in various age groups
與尼美舒利組比較：*P＜0.01(t檢驗)
表2 用藥后各組療效比較（略）
Tab.2 Comparison of efficacies after administration in various groups
與尼美舒利組比較：*P＜0.05，**P＜0.01(χ2檢驗)
2.2 四組退熱藥物的安全性觀察 所有患兒均無多汗、皮疹、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生，對于一些少量胃出血、輕度肝功能異常(谷丙轉氨酶
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