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兩種不同開顱方法治療重型顱腦損傷對其病死率的影響
【關鍵詞】 顱腦損傷
【摘要】 目的 比較標準外傷大骨瓣與常規骨瓣開顱術治療82例重型顱腦損傷的效果及對重型顱腦損傷病死率的影響。方法 將我科2000年1月~2005年12月手術的82例額顳頂重型顱腦損傷（GCS 3~8分）病人分成兩組：（1）2000年1月~2004年7月根據出血部位采用常規額顳或顳頂骨瓣開顱手術35例。（2）2004年8月~2005年12月采用標準外傷大骨瓣開顱手術47例。所有病人都經CT證實顱內損傷情況。根據GCS評價病人預后。結果 術后平均6個月隨訪，常規骨瓣組：恢復良好13例，中殘4例，重殘2例，植物狀態2例，死亡14例。標準外傷大骨瓣組：恢復良好20例，中殘13例，重殘3例，植物狀態2例，死亡9例。排除了術前GCS評分、性別構成及發病至手術時間的影響，標準外傷大骨瓣治療重型腦損傷療效好于常規骨瓣開顱術，病死率明顯降低（P＜0.05）。結論 標準外傷大骨瓣治療重型腦損傷較常規骨瓣開顱術能明顯降低重度顱腦損傷的病死率。
【關鍵詞】 顱腦損傷；標準外傷大骨瓣；常規骨瓣；治療
The influence of two different craniotomies on the mortality of severe craniocerebral trauma
【Abstract】 Objective To compare the effect of standard large trauma craniotomy versus routine craniotomy on the outcome of 82 cases of severe head injury and their influence on mortality of severe head injury.Methods 82 patients with fronto and temporo parietal severe injury （GCS≤8） in our department from January 2000 to December 2005 were divided into two groups.（1）35 patients from January 2000 to July 2004 underwent temporo parietal or fronto parietal craniotomy according to the position of hematomas as a routine （RC） group.（2） 47 patients from Auguest 2004 to December 2005 underwent standard large trauma craniotomy （SLTC） as a SLTC group.All patients got their CT scan.The prognosis of the patients was evaluated according to Glasgow outcome scale （GOS）.Results GOS was recorded at average 6 months follow-up.13 patients got good outcome,4 patients got moderate disability,2 patients got severe disability,2 patients got vegetative survival and 14 died in RC group.20 patients got good outcome,13 patients got moderate disability,3 patients got severe disability,2 patients got vegetative survival and 9 died in SLTC group.After getting rid of the influence of sex、GCS before operation and the time from suffering from disease to operating,the effect of SLTC on severe head injury is better than RC,the mortality of SLTC is lower apparently than RC（P＜0.05）.Conclusion SLTC reduce the mortality of patients with severe head injury more apparently than RC.
【Key words】 craniocerebral trauma;craniotomy;treatment
重型顱腦損傷是顱腦外傷治療的重點和難點，病死率17.6%~41.7%［1］。本文對我科2000年1月~2005年12月間82例GCS 3~8分額顳頂重型顱腦損傷病人，采用兩種不同開顱手術方法所取得的不同治療結果進行對比分析，35例采取常規骨瓣開顱手術，47例采取標準外傷大骨瓣開顱手術。分析結果表明，標準外傷大骨瓣治療重型顱腦損傷療效好于常規骨瓣開顱手術。現分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男58例，女24例，年齡18~68歲，平均43.5歲。35例采取常規骨瓣開顱手術者平均年齡41歲，47例采取標準外傷大骨瓣開顱手術平均年齡44.5歲。受傷至手術時間1~7h。受傷原因：車禍傷57例，墜落傷14例，打擊傷11例。傷后隨訪平均6個月，按GCS判斷療效，見表3。兩組術前GCS評分無統計學差異（χ2=0.29，P＞0.05），兩組病人一般資料比較見表1，性別構成無明顯差異（χ2=0.051，P＞0.05），發病至手術時間無明顯差異。
1.2 臨床表現 所有病人入院時呈昏迷狀態，入院時GCS 3~8分，其中3~5分37例，6~8分45例。雙側瞳孔散大15例，單側瞳孔散大39例。
1.3 CT掃描 所有病人術前均行頭顱CT掃描，全部病人顱腦損傷部位主要在額顳頂，硬膜下血腫合并腦挫傷42例，顱內血腫10例，硬膜外血腫27例，硬膜下血腫跨中線顱骨粉碎性骨折伴矢狀竇破裂3例，合并肺挫傷5例，血氣胸1例。
1.4 方法 一組病人是2000年1月~2004年7月采用常規骨瓣開顱手術（血腫對應部位馬蹄形皮瓣、額顳改良皮瓣雙額部采用大冠狀皮瓣）。另一組病人是2004年8月~2005年12月采用標準外傷
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