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抗結(jié)核藥治療腸結(jié)核的臨床效果簡論
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【摘要】目的 觀察抗結(jié)核藥治療腸結(jié)核的臨床療效。策略 選取本院2012年3月～2013年10月收治的58例腸結(jié)核患者作為研究對象，觀察患者的臨床癥狀、不良反應(yīng)等。結(jié)果 腸結(jié)核患者腹痛、腹瀉等癥狀被有效制約，抗結(jié)核周期為6～12個月，總有效率可達96%左右。結(jié)論 抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用對腸結(jié)核的治療效果更好，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】抗結(jié)核藥;腸結(jié)核;臨床效果
腸結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染所引起的腸道慢性特異性感染疾病，腸結(jié)核是臨床上肺結(jié)核患者的常見并發(fā)癥，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，以繼發(fā)性最為常見，多數(shù)源自于肺結(jié)核[1]。腸結(jié)核早期病變是可逆的，一般不需要手術(shù)治療，常采用藥物治療。常用的抗結(jié)核藥有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素等。對2012年3月～2013年10月收治的腸結(jié)核患者使用抗結(jié)核藥物進行治療，其臨床效果分析如下。
1 資料與策略
1.1 一般資料
選擇腸結(jié)核患者58例，均為2012年3月～2013年10月就診于我院腸道門診、感染性疾病科、消化內(nèi)科、普外科的患者。診斷依據(jù)為：(1)臨床表現(xiàn)出結(jié)核的癥狀或體征，有腹痛、腹瀉伴結(jié)核毒性癥狀(如低熱、盜汗、食欲下降、貧血、消瘦等);(2)大便結(jié)核桿菌培養(yǎng)呈陽性，大便抗酸桿菌試驗呈陽性;(3)結(jié)腸鏡并活檢發(fā)現(xiàn)典型結(jié)核病變;(4)初治病例。58例患者中，男性21例，女性37例，年齡13～75歲。其中慢性腹能27例，發(fā)熱19例，排便有習(xí)慣性轉(zhuǎn)變。
1.2 治療策略
所有患者均口服抗結(jié)核藥物進行抗結(jié)核、保肝、對癥、支持等治療。由于治療結(jié)核所需時間較長，容易產(chǎn)生耐藥菌株，所以一般同時采用2至3種抗結(jié)核藥物聯(lián)合進行治療。若治療過程中出現(xiàn)耐藥，應(yīng)及時換藥。療程為6個月到12個月。常用藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素等。分別于第1～5周、第1～4個月、第6個月、第9個月觀察患者的臨床癥狀、不良反應(yīng)以及監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功、X線腸道造影等。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：臨床癥狀和體征消失，大便結(jié)核桿菌培養(yǎng)陰性，X 線造影顯病變消失或愈合 ;有效 ：臨床癥狀和體征減輕或大便結(jié)核桿菌培養(yǎng)陰性，X 線造影顯示病變顯著改善;無效：臨床癥狀或體征無轉(zhuǎn)變或加重，大便結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性。 總有效=顯效+有效。
1.3 統(tǒng)計學(xué)策略
應(yīng)用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，進行 檢驗，當(dāng)P值小于0.05時認為差異有統(tǒng)計學(xué)作用。
2 結(jié)果
治療前后癥狀與體征的變化見表1，不良反應(yīng)類型見表2，總有效率見表3。
由上表可見，腸結(jié)核患者經(jīng)過12個月抗結(jié)核藥物治療后，總有效率可達96.6%。經(jīng)充分治療后一般可痊愈。各種癥狀及不良反應(yīng)經(jīng)過用相應(yīng)藥物治療后也可以得以制約。早期用藥，選用合理抗結(jié)核藥物，保證規(guī)律、足量、全程用藥，是預(yù)后良好的關(guān)鍵所在。此外，加強保肝、對癥、支持等治療，合理飲食、環(huán)境清新、無污染等都是腸結(jié)核恢復(fù)必不可少的因素。
3 討論
腸結(jié)核為消化系統(tǒng)結(jié)核中最常見者。絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核病，特別是空洞型肺結(jié)核。據(jù)統(tǒng)計，25%～50%的肺結(jié)核病人可并發(fā)腸結(jié)核。腸結(jié)核的來源主要是食入性的，由于咽下含結(jié)核桿菌的痰液而引起，偶爾可以來自被結(jié)核桿菌污染的食物，亦可來源于血源性或腹腔、盆腔其他臟器結(jié)核的直接蔓延。發(fā)病年齡多為青壯年，女性多于男性。病理上分為潰瘍型、增生型及混合型三型。常用的治療策略有：非手術(shù)治療;手術(shù)治療。非手術(shù)治療：采用早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程抗結(jié)核藥物治療9一12個月，若出現(xiàn)耐藥，應(yīng)立即調(diào)整用藥方案。且配合營養(yǎng)支持及保肝藥物應(yīng)用等。有時毒性癥狀過于嚴(yán)重，可加用糖皮質(zhì)激素，待癥狀改善后逐步減量，6到8周后停止用藥。大多數(shù)腸結(jié)核患者經(jīng)非手術(shù)治療即可治愈。
由于結(jié)核病的治療需要多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合不間斷用藥半年以上，患者在治療過程中可能出現(xiàn)各種不同程度的藥品不良反應(yīng)(adverse drug reaction，ADR)。有些甚至因為不良反應(yīng)而停藥或者換藥，導(dǎo)致治療中斷甚至威脅到生命。抗結(jié)核藥常見的不良反應(yīng)依次分布于皮膚及其附件、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、眼科系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)以及心腦血管系統(tǒng)等等[2]。有些患者首次使用易發(fā)生過敏性休克，應(yīng)密切觀察及時進行救護。在使用抗結(jié)核藥物治療腸結(jié)核時，要充分考慮影響藥品不良反應(yīng)的因素，并且對患者身體情況、既往病史、生活起居等進行詳細了解。根據(jù)患者情況制訂個性化治療方案。
且需要對患者定期進行肝腎功能檢查，更合理的指導(dǎo)用藥。
本文對58位腸結(jié)核患者進行臨床治療效果觀察，發(fā)現(xiàn)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用抗結(jié)核藥物治療可以有效治愈腸結(jié)核。根據(jù)患者病情及時調(diào)整治療用藥，是治療的重點所在。腸結(jié)核患者在進行抗結(jié)核藥物治療后，大多數(shù)愈后良好。雖有些患者出現(xiàn)了藥品不良反應(yīng)，但是在其他支持治療后也可有效制約。此外，除使用常規(guī)抗結(jié)核藥物外，還可以聯(lián)合中藥制劑以及其他護衛(wèi)腸道的藥進行治療，其臨床效果有待后續(xù)觀察。
參考文獻：
[1]范明，王永利.腸結(jié)核的臨床診療分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(29)：55～56.
[2]石國富，古明，馬世平.一線主要抗結(jié)核藥不良反應(yīng)分布特點文獻分析[J].中國藥物警 戒，2011，8(7)：434～437.
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