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血液透析相關性低血壓的臨床觀察及處理
【關鍵詞】 ,血液透析；低血壓；護理
�。壅� 目的：探討透析相關性低血壓發(fā)生的原因、機制和護理措施。方法：每小時測1次血壓，必要時每15 min～30 min測血壓1次。對于癥狀性低血壓立即給予高滲溶液(50％葡萄糖溶液或1％～3％氯化鈉溶液)100 ml～200 ml泵前輸入,同時減慢流速及降低透析液溫度。結果:低血壓的發(fā)生以透析后1.5 h～2 h發(fā)生率高。給予高滲溶液，癥狀迅速緩解。同時調整透析液鈉濃度、溫度和血流速度效果佳。結論:密切觀察患者生命體征變化是及時發(fā)現低血壓的關鍵。而快速給予高滲溶液，則能迅速糾正低血壓，配合高鈉、低溫透析效果更佳。
�。坳P鍵詞］ 血液透析；低血壓；護理
低血壓是透析患者常見的并發(fā)癥，伴或不伴低血壓癥狀，發(fā)生率約為25％～50％［1］�，F將我對透析過程中出現的相關性低血壓發(fā)生原因及護理措施報告如下。
1 臨床資料與方法
1．1 一般資料 我院2004年3月至2005年3月進行血液透析的患者22例，男15例，女7例，年齡20歲～72歲。使用BaxterTINA1000透析機，透析器使用聚砜膜(面積1.3 m2)，碳酸氫鹽透析液，透析時間為4 h／次～4.5 h／次，血流量為200 ml／min～220 ml／min，2次/周。共進行4 378例次透析，有369例次發(fā)生低血壓。
1．2 低血壓診斷標準 與透析前血壓相比平均動脈壓下降30 mmHg或收縮壓降至90 mmHg以下［2］。
1．3 方法
1．3．1 低血壓觀察方法 每小時測血壓1次，必要時每15 min或30 min測血壓1次；觀察患者出現頭昏、出冷汗、打哈欠、抽筋、腹痛、嗜睡、肌肉痙攣等癥狀。
1．3．2 低血壓處理措施 出現無癥狀性低血壓時，密切觀察生命體征，每15 min測血壓1次，使患者處于頭低臀高位，吸氧，無效者可靜脈滴注高滲溶液。出現癥狀時，除上述有關處理措施外，快速輸入高滲溶液，給予泵前輸入。如低血壓持續(xù)時，遵醫(yī)囑給予升壓藥，如多巴胺、間羥胺等藥物，必要時立即結束透析。
1．3．3 調整透析模式 提高透析液鈉濃度為150 mmol／L～155 mmol／L，減慢透析中超濾的速度，降低透析液的溫度為35 ℃～36.5 ℃。
1．3．4 加強衛(wèi)生宣教 囑低血壓患者控制透析間期體重增長幅度，減低每次透析的超濾量及超濾率；透析中不進食；透析前不服用降壓藥；保證有效循環(huán)血容量。
2 結果
低血壓發(fā)生在第1小時有9例次，占2.4％；第2小時有290例次，占78.6％；第3小時有50例次，占13.6％；第4小時有20例次，占5.4％。其中，老年患者有300例次，占81.3％發(fā)生率比較高。在369例次中有297例次血壓恢復正常，可繼續(xù)進行透析，72例次伴低血壓持續(xù)，立即結束血液透析。
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