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應(yīng)用VSD技術(shù)治療褥瘡原理及護(hù)理事項(xiàng)
褥瘡（又稱壓瘡、壓力性潰瘍）是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚褥瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性的問題。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道每年約有6萬人死于褥瘡合并癥。褥瘡產(chǎn)生的原因：多因患者長(zhǎng)期臥床或外傷后護(hù)理不當(dāng)引起，一旦發(fā)生，治療困難，常需要很長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。多見于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長(zhǎng)期臥床患者。多發(fā)于骶骨、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突處。傳統(tǒng)的治療方法需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，創(chuàng)面容易合并感染，明顯水腫、污濁，周圍多量瘢痕組織形成。
1 原理
VSD（vacuum sealing drainage）即負(fù)壓封閉引流技術(shù)，是指以聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫填塞機(jī)體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充當(dāng)創(chuàng)面與引流管之間的中介，將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀引流變?yōu)槿轿灰鳎灰陨锇胪改槿芊獠牧希采w、封閉整個(gè)創(chuàng)面和腔隙，同時(shí)將引流管與負(fù)壓源連接，使整個(gè)與VSD敷料相接觸的創(chuàng)面處于一個(gè)全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時(shí)排出體外；隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會(huì)；對(duì)與VSD敷料接觸面下的毛細(xì)血管起拔苗助長(zhǎng)的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長(zhǎng)；斂合創(chuàng)面及腔隙。
應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）處理潰瘍期褥瘡：褥瘡創(chuàng)面與外界污染源（糞便等）隔絕，利于控制感染創(chuàng)面。高負(fù)壓下全方位持續(xù)引流促進(jìn)繼發(fā)壞死組織及時(shí)排出體外，刺激局部微血管再生和組織的修復(fù)。部分病人甚至可以不植皮即達(dá)到治愈。
2 應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療褥瘡的常規(guī)護(hù)理
2.1應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止維斯第（VSD）敷料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。
2.2應(yīng)選用透明的引流瓶，并經(jīng)常更換。在更換引流瓶時(shí)，為防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第敷料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶。
3 容易出現(xiàn)的問題
3.1維斯第（VSD）敷料干結(jié)變硬
可能是因?yàn)槊芊獠粐?yán)所造成的維斯第（VSD）敷料脫醇變硬，也可能是因?yàn)閯?chuàng)面液性引流物被吸引干凈。
3.1.1如前48小時(shí)變硬，可以從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水，浸泡維斯第（VSD）敷料使其重新變軟，然后再次接通負(fù)壓，仔細(xì)檢查密封不確實(shí)處，有時(shí)可通過貼近敷料時(shí)，聽到的漏氣聲來查找漏氣位置，容易漏氣的地方：邊緣有液體滲出處、皮膚褶皺處，甚至是無序貼膜導(dǎo)致膜與膜之間有“漏貼空白”處。處理方法：重新用S＆N半透膜密封透氣處。
3.1.2若是48小時(shí)之后變硬，引流管中無引流物持續(xù)流動(dòng)，此時(shí)可以不做處理，一般也不會(huì)影響VSD的最終效果。
維斯第（VSD）敷料變干的特性，也可以幫助護(hù)理人員檢查是否漏氣或引流是否完全，作為輔證，觀察負(fù)壓封閉引流是否正確。
3.2引流管堵塞
有時(shí)可見引流管中有一段變干的引流物（凝血塊、壞死組織等）堵塞管腔，并因此截?cái)嗔司S斯第（VSD）敷料的幅壓源，甚至使敷料鼓起，不見管形，這時(shí)可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源，如有必要需要多次操作，甚至更換VSD敷料。
3.2.1維斯第（VSD）敷料鼓起，看不見管形。常見的原因除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常，如中心負(fù)壓、表頭損壞、引流通道接頭處漏氣、中心負(fù)壓停止、引流管被病人體重壓迫、折疊等，此時(shí)需要根據(jù)原因具體處理。
3.2.2S＆N半透膜粘貼15天內(nèi)，不會(huì)引起毛囊炎、皮炎，因?yàn)檫@種膜允許水蒸氣及空氣通過。
3.2.3維斯第（VSD）敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)會(huì)透過半透膜散發(fā)出臭味，甚至維斯第敷料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞組織所致，不會(huì)影響VSD的治療效果，一般無需再做特殊處理。
3.2.4當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時(shí)，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血，并做出相應(yīng)的正確處理。
4 護(hù)理人員可提出預(yù)防方案
4.1提醒手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中操作細(xì)致，清創(chuàng)徹底；止血完全，盡量減少創(chuàng)面滲血；貼膜時(shí)盡量避免漏氣等。
4.2提醒患者或陪護(hù)人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管，愛惜、維護(hù)負(fù)壓引流設(shè)備等等一些相關(guān)注意事項(xiàng)。
4.3護(hù)理部應(yīng)常備一些小部件，如：S＆N半透膜、三通接頭等，必要時(shí)可自行更換。
5 優(yōu)點(diǎn)
明顯改善了引流效果，能顯著加快褥瘡腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合，大幅度減少抗生素的應(yīng)用，有效防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減輕病人痛苦，減少醫(yī)務(wù)人員工作量。
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