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淺談Ｂ超在診斷異位妊娠中的價值
[論文關鍵詞] B超；異位妊娠；輸卵管妊娠；宮頸妊娠；卵巢妊娠
[論文摘要] 目的：探討及研究B超在診斷異位妊娠中的價值。方法：回顧性分析經手術及病理證實的異位妊娠患者45例。結果：5例宮外孕，經手術證實輸卵管妊娠38例，宮頸妊娠2例，卵巢妊娠2例，均與B超診斷相符。2例B超診斷為腹腔妊娠，手術證實為卵巢妊娠，1例B超診斷為殘角子宮妊娠，手術證實為輸卵管間質部妊娠，B超診斷符合率93.3%。結論：B超在診斷異位妊娠中具有較高的價值。
異位妊娠是臨床常見的急腹癥之一，其發生率占妊娠的0.5％～1％，且近年有增加的趨勢。由于二維超聲圖像直觀、方便、安全，可以多次復查，現已成為診斷本病不可缺少的手段。筆者回顧性分析45例異位妊娠的B超聲像圖改變,旨在探討B超對異位妊娠診斷的臨床價值，報道如下：
1資料和方法
1.1一般資料
本組患者為2002年1月～2007年1月經手術及病理證實的異位妊娠患者45例。年齡最小18歲，最大42歲，平均28.5歲，初孕18例，二次妊娠27例，其中有人流史者8例，第二次宮外孕2例。尿HCG陽性32例，陰性13例，后穹隆穿刺初次不明顯6例。
1.2方法
采用日立EUB-240型及EUB-420型超聲診斷儀，探頭頻率3．5 MHz。 適度充盈膀胱，在下腹部作橫切、縱切及斜切等多方位掃查。掃查內容包括測量子宮的大小、形態，內膜的厚度，宮腔內是否有假孕囊，尋找雙側卵巢及雙側附件區有無包塊及大小，盆腔是否有積液。
1.3 B超檢查結果
輸卵管妊娠38例，宮頸妊娠2例，卵巢妊娠2例，腹腔妊娠2例，殘角子宮妊娠1例。
2 結果
45例宮外孕，經手術證實輸卵管妊娠38例，宮頸妊娠2例，卵巢妊娠2例，均與B超診斷相符。2例B超診斷為腹腔妊娠，手術證實為卵巢妊娠，1例B超診斷為殘角子宮妊娠，手術證實為輸卵管間質部妊娠，B超診斷符合率93.3%。
3 討論
異位妊娠發生年齡：一般多發生在生育年齡（20～40歲）。異位妊娠的分類：孕卵在游走過程中，正常3～4 d到達宮腔內種植。但可因種種因素使孕卵的正常游走規律受到干擾，可在許多不正常部位著床種植，由此出現異位妊娠。因孕卵著床部位不同，在聲像圖上出現多種不同圖像，此為“一病多圖”現象[1]，為便于識別各種不同部位異位妊娠，將其分為以下兩種類型[2]：①子宮外異位妊娠（孕卵種植在子宮以外部位，又稱宮外孕）最常見的為輸卵管妊娠，占95%，卵巢妊娠約占0.17%～0.74%，而腹腔妊娠多繼發于其他異位妊娠，是一種極少見但最嚴重的異位妊娠復合妊娠[3]。②子宮內異位妊娠（孕卵種植在子宮內異常部位）包括子宮頸妊娠、子宮峽部妊娠、子宮下段（或瘢痕處）妊娠、子宮角妊娠。B超在早期診斷EP越來越受到醫生的重視，分別有腹壁和經陰道B超。兩種B超各有優勢，經腹壁B超掃描范圍較廣，對位置較高，包塊較大能更清楚地顯示其病灶，可以彌補陰道B超掃描范圍較小的不足。但經腹壁B超會受肥胖、膀胱充盈、腸道氣體等的影響。有報道稱，臨床懷疑EP的患者行TAS(腹壁超聲)與TVS(子宮超聲)檢查診斷符合率為97．67%[4]。異位妊娠聲像圖的主要特征是：子宮略大，多小于停經月份，宮腔內無妊娠囊回聲，在一側附件區出現包塊，包塊內部回聲與異位妊娠發生的不同階段而表現不同。未破裂前，為均勻的囊性回聲。破裂早期為以無回聲為主的混合回聲，結構紊亂。陳舊性異位妊娠則表現為不均勻的實性包塊。宮外低回聲包塊顯示邊界欠清楚，邊緣不整齊，與周圍組織界限模糊，切面回聲不均；盆腔內可見游離液性暗區（液性暗區最小深度0.8 cm，最大深度6.5 cm），暗區內并可見腸管蠕動征象，或伴包塊內有粘連，有腸管強回聲。這些征象是由于盆腔內游離積血和凝血所致，超聲引導下穹隆穿刺或腹腔穿刺有助于診斷。超聲發現異位妊娠時，定位較易[5]。異位妊娠的顯示，尤其是胎心搏動的探及可肯定異位妊娠的診斷。
對于疑有異位妊娠者，通過B超既可排除宮內妊娠，又可確定盆腔包塊的性質及子宮直腸窩或盆腔其他部位有無液性暗區，且確診率較高[6-7]，在本文中達到了90%以上。因此，B超在診斷異位妊娠中具有較高的臨床價值。
[參考文獻]
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