在產科中超聲的應用以及檢查方法的探討

在產科中超聲的應用以及檢查方法的探討

產科是一門生命，是醫學科學的組成部分，它關系到婦女妊娠、分娩、產褥全過程,并對該過程中所發生的一切生理、心理、病理改變進行診斷、處理的醫學科學。產科關系到每一個新生命的健康與未來。如何有效的監測胎兒發育，提高出生人口素質。超聲作為一種無痛苦，無損傷的影像檢查，直觀且能動態的監測胎兒在母體內發育的全過程。具有準確及時，操作簡單等特點。因此超聲檢查已成為產科臨床工作一項不可缺少的診斷方法。
胎兒  適應征  檢查方法
        （一）其主要適應征
        1．確定早孕
        2．診斷異常妊娠（如流產，宮外孕，葡萄胎，胎兒先天性畸形）
        3．診斷胎兒存活情況
        4．多胎的診斷，特別是單孕囊多胎的診斷
        5．判斷胎兒的孕齡
        6．判斷胎兒宮內發育情況
        7．確定胎位
        8．診斷前置胎盤，胎盤早剝，胎盤老化
        9．觀測羊水，診斷羊水過多或過少
        10．胎盤定位，引導羊膜腔穿刺及抽取絨毛
        11．診斷妊娠合并盆腔腫物
        （二）檢查方法及步驟
        孕婦取平臥位，早孕者需適度充盈膀胱。
        1、早孕檢查：首先在下腹部做子宮的縱橫掃查，在宮腔內尋找孕囊，觀察孕囊的大小，著床的部位，是否飽滿，孕囊內有無胚胎、心管搏動、卵黃囊等。并注意觀察子宮肌層，雙側附件，有無子宮肌瘤.妊娠黃體等情況。
        2、胎兒檢查：首先找到胎頭，作縱橫切面的連續掃查，觀察其顱內及顏面結構，并準確測量雙頂徑等值。
        （1）以胎頭為支點，找到胎兒脊柱，并由頭側追蹤至尾側，觀察其連續性，有無脊柱裂等，避免漏診骶尾部的腫瘤。在追蹤掃查同時應左右側動探頭，觀察胎兒內臟情況。         （2）胎兒胸部情況：觀察心胸比例，心臟的解剖結構有無異常，胸腔內有無其它異常回聲，橫隔是否正常。
        （3）觀察胎兒腹部：注意腹壁是否完整，觀察腹內肝臟，胃泡，雙腎，腸管，膀胱等。
        （4）觀察胎兒四肢，行長骨的測量，注意骨化中心出現的時間，以及有無肢體的畸形或缺如，有無短肢畸形。
        （5）確定胎盤的位置，并觀察其內部結構，特別要注意有無付胎盤及胎盤下緣距內口的距離。有的前壁胎盤位置偏下又不能診斷為低置胎盤，但如做剖宮產就有可能會切到胎盤，這時應注明胎盤下緣距恥骨聯合上緣的距離，以供產科醫師作子宮切口部位的選擇。
        （6）測量羊水的深度，并觀察它的性狀。
        （7）測量臍帶的直徑，注意是否為兩條動脈，一條靜脈。彩色多普勒提供高危妊娠，子宮～胎盤及胎兒～胎盤循環的血流參數。
        （8）應對整個妊娠子宮作“編織”式掃查，注意肌壁的厚薄。有無合并子宮肌瘤，有無帶器妊娠的節育器，如有應注明部位。
        （9）最后應掃查腹腔.盆腔，注意有無異常光團回聲，如畸胎瘤，卵巢囊腫，雙子宮等。
        （三）討論
        產科超聲是超聲診斷中應用較廣，研究較深的領域。由于其具有安全無損.檢查操作簡單等長處，已成為今日產科檢查首選.必不可少的一種診斷方法。
        正常妊娠子宮既有異于未孕子宮，也不同于異常妊娠。因為只有掌握了正常，才能發現異常，它是產科超聲診斷的基礎。
        子宮從妊娠12周后從盆腔上升到腹部，其表面僅腹壁覆蓋，妊娠子宮內羊水、胎盤、胎兒間都具有聲學界面，超聲可清晰顯示胎兒解剖結構、羊水、胎盤、臍帶等。同時超聲實時顯像能顯示胎兒的生理活動如胎心、胎動、吞咽、呼吸樣運動、排尿等，是產前胎兒宮內監護的簡易可靠的手段。超聲引導下羊膜下穿刺、臍帶穿刺、肝靜脈穿刺、活檢等是胎兒宮內診斷和的一條新辦法。 
參 考 文 獻 
[1]周永昌,郭萬學主編.超聲醫學.北京：技術出版社，2003：1314-1357.
[2]汪龍霞主編.婦科與產科超聲診斷學.北京：科學技術文獻出版社，2003.1：149-150.
[3]王純正,徐智章主編.超聲診斷學.北京：人民衛生出版社，1999：415-426.

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