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社區規范管理糖尿病后醫療費用變化分析
作者：陳祥 張傳勇 李智 方瑞目的 了解規范管理社區糖尿病前后費用支出情況，測算糖尿病人的負擔。方法 隨機選取2008年12月31日至2010年12月31日草市御河社區衛生服務中心全科醫生規范管理的單純糖尿病120例，進行為期兩年的跟蹤調查，分別于2009年1月、2010年1月、2011年1月應用自行設計的調查表調查120例糖尿病患者管理前后的費用支出情況。結果 糖尿病患者住院次數下降、人均住院費用下降、社區衛生服務機構利用率上升。結論 社區在規范管理糖尿病方面有優勢，可以有效減輕糖尿病病人的經濟負擔。隨著社會經濟建設迅速，人們生活水平的不斷提高，糖尿病等慢性非傳染性疾病的患病率和死亡率逐年增長；糖尿病是一種內分泌代謝紊亂性慢性疾病，只能控制不能根治，需要患者長期甚至終生堅持藥物，這不僅給病人的健康生活造成很大的影響，同時也給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。為比較準確的測算本社區糖尿病患者的治療費用，并分析其影響因素，課題組選取2008年12月31日至2010年12月31日期間草市御河社區衛生服務中心全科醫生規范管理的單純糖尿病患者120例，進行為期兩年的跟蹤調查并分析其前后費用變化情況。現將結果報告如下：
規范管理 糖尿病 醫療費用
1 對象與方法
1.1 調查對象
本次調查對象為草市御河轄區的120名糖尿病患者，其中男性49例，女性71例，年齡范圍為53～81歲，60歲以上92人。
1.2 調查方法
課題組隨機選取2008年12月31日至2010年12月31日接受草市御河社區衛生服務中心全科醫生規范管理的單純糖尿病患者120例，進行為期兩年的跟蹤調查，調查者以問卷的方式采取一對一入戶的調查方法進行調查，調查表當場收回。為保證樣本的有效性和連續性，質量控制小組對跟蹤調查期間樣本流失進行有效的置換，兩年來共置換樣本7例。
1.3 統計分析
所有資料輸入機，建立數據庫，進行統計處理，應用SPSS11.5軟件進行描述性分析，χ2檢驗。
2 結果
2.1 一般情況
所調查的120名糖尿病患者年齡范圍為53～81歲，年齡在60歲以上者占76.67%。性別構成比中男性占40.83%，女性占59.17%。文化程度上文盲占9.17%，小學文化者占23.33%，初、高中文化者占60.00%，大專及以上文化者占7.50%。收入情況上月均收入1000以下占15.00%，絕大多數患者月均收入集中在1000—2999之間，占71.67%。
2.2 規范管理糖尿病前后年度醫療費用花費情況
2008年社區規范管理前，120例糖尿病患者治療糖尿病醫療總費用為641776.81元，人均醫療費用5348.14元，人均自付醫療費用2874.17元；社區規范管理后2009年治療糖尿病壓及并發癥醫療總費用為820101.62元，人均醫療費用6834.18元，人均自付醫療費用2143.24元；2010年治療糖尿病醫療總費用為926107.23元，人均醫療費用7717.56元，人均自付醫療費用1468.22元。近年來隨著人們生活水平的提高，居民對醫療費用的支出也不斷上升。此外2009年以來，醫療保障制度逐步完善，社區醫院門檻費降到160元，城鎮職工保險報銷比例也提高到95%以上，社區居民的醫療需求隨之釋放，接受調查的120例糖尿病患者紛紛在中心辦理了門診特殊疾病，醫療費用也隨之快速上升。2010年4月，成都市大病補充醫療保險施行，患者的自付比例大大降低，醫療費用支出也水漲船高（見表1）。
表1 規范管理糖尿病前后年度醫療費用花費情況
2.3 規范管理糖尿病前后年度住院治療該項疾病頻次情況
2008年社區規范管理前總住院次數為68人次，2009年規范管理后總住院44人次，2010年為29人次，實行社區規范化管理后，全科醫生通過社區訪視、血糖監測、健康、行為干預等方式降低了糖尿病患者的發病率，年度住院頻次數也相應有所下降。
2.4 規范管理糖尿病前后治療該項疾病住院醫院類型情況
2008年社區規范管理前在社區衛生中心住院人次數18人次，綜合醫院住院人次數50人次，2009年規范管理一年后在社區衛生中心住院人次數15人次，綜合醫院住院人次數25人次，2010年社區衛生中心住院人次數13人次，綜合醫院住院人次數14人次，差異有統計學意義（P＜0.05）。可以看出社區規范化管理后，社區衛生服務中心住院的人次數占糖尿病患者住院總人次數的比例得到提高，社區衛生服務中心的利用率有效提高（見表2）。
表2 規范管理糖尿病前后治療該項疾病住院醫院類型情況表
2.5 規范管理糖尿病前后住院該項疾病住院費用情況
2008年社區規范管理前住院總費用為455308.28元，均次住院費用6695.71元，2009年實施規范管理一年后住院總費用257278.12元，均次住院費用5847.23元，2010年住院總費用128428.53元，均次住院費用4428.57元。2009年實施社區規范管理后糖尿病患者的血糖得到有效控制，發病率大大降低，患者對全科醫生和社區衛生服務機構的信任度也隨著提高，越來越多的糖尿病患者選擇在社區衛生服務機構住院。社區衛生服務機構從解決社區居民的基本醫療為出發點，大力推行基本藥物制度，住院醫療費用相比綜合較為低廉，社區糖尿病患者的住院均次費用也逐年減少。
3 討論
3.1 糖尿病社區規范管理
3.1.1 定期隨訪：定期隨訪是糖尿病規范化管理中最重要的內容。全科醫生通過預約，利用電話、門診及入戶三種方式對患者進行健康訪視，隨訪內容包括：按要求定期為患者測量血糖，為患者制定詳細的輔助治療計劃，如飲食，運動，心理輔導等。
3.1.2 健康知識宣傳：在規范化管理過程中，首先要進行健康知識的宣傳，使患者了解疾病的病因、癥狀、治療及預后，糾正患者對疾病的錯誤認識，宣傳糖尿病治療的必要性及自我管理的重要性。
3.1.3 健康行為督導：課題組在調查中了解到社區糖尿病患者本身的健康行為意識比較差，全科醫生要通過定期隨訪，督促患者按照正確的生活方式進行輔助治療，如飲食控制，合理鍛煉等，使患者逐步養成合理的健康生活方式。
3.1.4 用藥指導：課題組在調查中發現許多糖尿病患者在治療過程中經常存在依從性低，服藥不，對醫生開具處方存在疑問等現象。實行社區規范管理后，全科醫生和患者經常進行治療上的溝通交流，可以指導患者正確服藥，消除患者顧慮，從而提高治療的依從性。
3.2 居民收入和醫療保障政策對醫療費用的影響
2008年成都市城鎮居民人均收入為16943元，2009年、2010年分別為18659元、20835元，同比分別增長10.10%和11.70%[1]。跟蹤調查的120例糖尿病患者2008年治療糖尿病醫療人均年費用為5348.14元，2009年、2010年分別為6834.18元、7717.56元，同比分別增長27.79和12.93%，糖尿病病人治療費用支出隨著居民收入的增長而相應增長。2009年增速明顯高于居民人均收入增速主要是因為門診特殊疾病政策對社區衛生服務機構的傾斜，大量糖尿病病人辦理門診特殊疾病而導致醫療費用支出大幅上升（見表3）。
表3 居民收入與糖尿病治療費用支出情況
3.3社區糖尿病規范管理是控制糖尿病發病率、降低糖尿病病人醫療負擔的有效途徑之一。
全科醫生深入社區不但可以做到對糖尿病的有效管理，而且在糾正糖尿病患者的不良生活習慣，自覺監測血糖，增加病人治療信心和提高依從性方面有明顯優勢，從而有效控制了治療糖尿病患者發病率進而降低糖尿病的醫療費用。此外由于成都市醫療保障政策對社區衛生服務機構的傾斜，糖尿病患者在社區醫院就診，門檻費明顯低于其他醫療機構，報銷比例又明顯高于其他醫療機構，患者自付比例大大降低，醫療負擔也相應減輕。
4 小結
本研究通過對轄區120名糖尿病患者的跟蹤調查，研究發現對糖尿病規范管理后，糖尿病患者住院次數下降、人均住院費用下降、社區衛生服務利用率上升，居民收入水平和醫療保障政策對糖尿病人醫療費用支出有一定影響，社區衛生服務中心實施糖尿病規范管理效果明顯，有效降低糖尿病患者的負擔。
參 考 文 獻
[1] 成都統計網http://www.cdstats.chengdu.gov.cn.
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