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銀杏葉提取物治療后循環TIA療效觀察
觀察銀杏葉提取物對椎-基底動脈系統TIA預防、作用，39例病人隨訪6個月，療效滿意，觀察病例未見不良反應。椎-基底動脈系統TIA 銀杏葉提取物（舒血寧注射液）
椎基底動脈系統又稱后循環，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血與腦干、小腦、丘腦、海馬及枕葉等，部位重要，發生TIA時癥狀表現多樣，阻止進展為腦梗塞十分重要。我科于2007年6月-2010年11月應用銀杏葉提取物治療治療后循環TIA78例，隨訪6個月，療效滿意。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 觀察入選病例78例，符合神經病學關于椎基底動脈系統TIA及全國第四屆腦血管病學術會議制定的TIA診斷標準。隨機分為兩組，治療組39例，男27例，女12例，年齡（52-76）歲，平均62.7歲其中合并高血壓者28例，有卒中病史者8例，2型糖尿病7例，冠心病9例。對照組39例，男22例，女17例：年齡（49-76）歲，平均61.7歲；其中合并高血壓者26例，有卒中病史者9例，2型糖尿病10例，冠心病7例。兩組在年齡、性別、原發病方面差異無統計學意義。
1.2 治療方法 治療前檢查凝血功能、血脂、血糖，雙側頸部血管超聲，治療組采用銀杏葉提取物20ml，加生理鹽水250ml，靜脈滴注每日一次，連用14天，所有病人均常規應用氯吡格雷50mg，每日一次，應用奧扎格雷鈉80mg，每日兩次，根據病情適當給予對癥治療，控制血壓、降血糖、治療冠心病等，治療前、治療后14天觀察變化。
1.3 觀察指標 治療前后分別測凝血酶原時間（PT）、國際標準化比值（INR）、活化部分凝血酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fb）、血小板（PLT），超聲檢查頸部血管斑塊情況。
1.4 治療評定標準 基本治愈：治療后7天內TIA未發作；有效：7-10天內發作控制；無效：兩周內仍有發作；惡化：6月內出現腦梗死（后循環系統）。
1.5 統計學處理
療效觀察（見表1）
表1 兩組臨床數比較
兩組INR,PT,APTT,FB,PLT治療前后比較經及治療組與結照組各項指標比較無統計學意義(P＞0.05)。 頸部血管超聲示多在頸總動脈膨大處存在混合型斑塊[1]，單側、雙側均看見到，內膜增厚0.2-0.6mm，軟斑、硬斑或混合斑均有，前后無明顯變化。我們觀察到發生腦梗塞的病人，以存在軟斑的為多，半年后隨訪大多未能進行復查。
2 討論
TIA的臨床特征：可分為：①頸動脈系統TIA，表現為短暫的言語，運動或感覺障礙等；②椎-基底動脈系統TIA，表現為陣發性眩暈、惡心、嘔吐，可伴有復視或視力障礙、共濟失調等[2]。TIA是缺血卒中最重要的獨立危險因素，目前已不再強調持續時間問題，近期發作頻繁的TIA是腦梗死特級警報，不積極治療的TIA病人為腦梗死幾率很高，緊急處理TIA早期發作，對防止腦梗死有實際意義，TIA病因還不十分清楚，目前認同的病因為微栓塞學說和腦血管痙攣學說[3]，這些微栓塞多非同位血栓，而來自近端，因為椎-基底動脈系統部位十分重要，治療預防更為迫切。舒血寧注射液為銀杏葉提取物，主要成分為總黃酮和銀杏內酯, 銀杏葉制劑具有多方面的生物學效應，具有保護細胞膜的結構和功能的完整性, 改善血液循環，擴張腦血管，保護受傷的腦組織，改善腦代謝等，有較強的血管活性[5]，改善動脈的順應性，增加靜脈張力，降低毛細血管的通透性；銀杏葉制劑特異性拮抗PAF的作用主要與其重要的成分之一銀杏內酯有關,因銀杏內酯與PAF具有相似的籠狀結構,可與PAF競爭血小板膜上PAF受體,從而能從受體水平特異性的阻斷PAF的作用.增加紅細胞變形性，保護血管內皮，從而減少血栓形成。解動脈痙攣，對抗動脈麻痹，抑制缺血時自由基的產生,可防止血小板聚集黏附，改善微循環,降低血黏度,防止微血栓形成,調節血管張力。缺血性腦損害是多因素相互作用的結果，腦缺血會造成乳酸堆積，自由基生成增多，電解質移位，細胞鉀離子或細胞內Ca2+大量增加，并且游離脂肪酸、前列腺素和興奮性神經遞解質釋放增加等，因此需要多放面治療才能改善腦血流和腦代謝，正因為如此銀杏葉制劑很好地被廣泛用于治療缺血性腦血管病。我們觀察未見明顯不良反應，應用安全。關于頸部血管內斑塊情況需要進一步觀察。
參 考 文 獻
[1]王擁軍，曾進勝，劉鳴等腦卒中:新理論與新進展3[M].北京：大百科全書出版社，2009:112.
[2]張葆樽.安德仲.神經系統疾病定位診斷[M] 3版.北京：人民衛生出版社，2007:404.
[3]吳江等.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2007：156.
[4]韓仲巖．叢志強．唐盛孟.神經病治療學 [M]．2版.上海：上海技術出版社，2004:397．
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