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鎖骨下靜脈置管術安全性評價
目的：探討非X線下行鎖骨下靜脈中心靜脈置管術的安全性。方法：收治的82例有 靜脈置管術的適應癥患者，常規給予床旁置管，中心靜脈導管均采用美國ARROW公司所產單腔中心靜脈導管6Fr×20cm，穿刺針18Ga×6.5cm，導引鋼絲0.035inch dia×60cm，采用Seldinger穿刺法穿刺鎖骨下靜脈，穿刺成功后沿導絲置入單腔中心靜脈導管。結果：穿刺成功率97.5%，并發癥發生率1.2%,無誤穿刺鎖骨下動脈情況，無穿刺相關死亡病例。置管最長時間61天，最短者5天。結論：只要操作技術熟練鎖骨下靜脈置管仍然是安全有效的。鎖骨下靜脈;中心靜脈導管;安全性
鎖骨下靜脈置管術由于易誤穿鎖骨下動脈及引起氣胸，故很多醫生仍然愿意行股靜脈、頸內靜脈置管術。股靜脈置管是安全，但因該部位特殊，易引起感染及不利于患者活動。頸內靜脈與鎖骨下靜脈穿刺同樣有引起氣胸的并發癥。我院常規采用鎖骨下靜脈穿刺置管術。
1臨床資料和方法
1.1臨床資料：我院2003年1月2008年1月心內科、CCU、ICU、消化科、呼吸科、急診室病人共82例，男46例，女36例，心衰47例（冠心病26例、心梗10例、風心病5例、擴張性心肌病6例）、麻醉意外心肺腦復蘇5例、肺癌2例、肝硬化并上消化道大出血10例、腦血管意外昏迷10例、晚期肝癌2例、股動脈栓塞1例、提供營養5例。
1.2材料：中心靜脈導管均采用美國ARROW公司所產單腔中心靜脈導管6Fr×20cm，穿刺針18Ga×6.5cm，導引鋼絲0.035inch dia×60cm。
1.3方法：床旁非X線下取平臥位（嚴重心衰時亦可取半臥位），常規消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉，Seldinger穿刺法穿刺左或右鎖骨下靜脈，在鎖骨下緣1cm相當于鎖骨中外1/3處，用18#穿刺針緊貼皮膚或與皮膚300角，針頭方向指向胸骨上凹或喉結，或在兩者聯線上，穿刺成功后證實為鎖骨下靜脈（抽出暗紅色血液，血液流出緩慢則基本可證實穿刺為靜脈而非動脈），沿穿刺針芯送入0.038inch×60cm導引鋼絲，注意不用擴張管擴張，退出針芯后，直接將中心靜脈導管送入靜脈，直致右側心腔，回血通暢，則接上靜脈輸液，同時縫線固定導管于皮膚上，如停輸液則用肝素封管。每日碘伏消毒，3M透氣貼膜覆蓋穿刺點及導管，觀察局部有無紅腫、熱痛，觀察體溫的變化。
2結果
78例病人一次穿刺成功，2例病人右側穿失敗后改左側仍成功置管。1例病人雙側鎖骨下靜脈穿刺失敗，考慮鎖骨間隙狹窄所致，后改穿頸內靜脈成功。1例患者出現氣胸，由于癥狀不嚴重，未行抽氣，自行吸收，后改股靜脈置管。無誤穿鎖骨下動脈情況，無穿刺相關死亡病例。置管時間最長者61天，最短者5天。穿刺成功率97.5%,本組穿刺相關并發癥發生率1.2%.
3討論
鎖骨下中心靜脈置管可用于：1）測定中心靜脈壓；2）對長期不能進食或丟失大量液體者，用于補充大量高熱量、高營養液體及電解質；3）對各種原因所致的大出血，迅速輸入大量液體，糾正血容量不足，以提高血壓；4）較長時間接受化療者，減少藥物對血管的刺激。伴隨著心臟介入的，穿刺血管技術的熟練及各種導管的微型化發展，目前對于一個經過正規培訓的熟練操作者，完全可以避免危險并發癥的發生。而使鎖骨下靜脈穿刺成為一常規操作，而取代股靜脈，頸內靜脈的置管。我們這組病人穿刺的成功率為97.5%。并發癥的發生率1.2%小于報道。故我們以為鎖骨下中心靜脈置管安全有效。為了減少并發癥要掌握以下關鍵技術點［1］：1）鎖骨下靜脈穿刺外口的定位，進針方向，角度及力度；2）如何判斷誤穿鎖骨下動脈；3）置入中心靜脈導管，不用擴張管擴張外口及內口。
總之只有熟練鎖骨下靜脈及瑣骨下靜脈的解剖及毗鄰關系，加上具備有鎖骨下靜脈穿刺的熟練經驗，則完全可以把鎖骨下靜脈作為深靜脈留置的常規方法。
文獻
［1］趙學 主編. 介入心臟病學操作實用技術.重慶:重慶出版社.2001.4-6
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