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心理干預對冠心病患者全身麻醉蘇醒期應激反應影響的研究
摘要：目的 探究麻醉前心理干預對冠心病患者全身麻醉蘇醒期應激反應的影響。方法 100例冠心病患者， 按照入院的先后順序隨機分為觀察組以及對照組， 每組50例。對照組患者采用常規術前巡視， 觀察組在此基礎上增加麻醉前心理干預。對比兩組患者的相關指標所產生的變化。結果 治療后， 觀察組患者的相關指標水平明顯好于對照組， 差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論 對冠心病患者在麻醉前采用心理干預能夠減少全身麻醉蘇醒期應激反應的發生率， 有助于患者盡快的恢復到正常狀態中。
關鍵詞：心理干預;全身麻醉蘇醒期;應激反應;冠心病
冠心病會因為應激反應而加大心血管疾病的發生幾率， 尤其是患者在蘇醒過程中因氣管拔管、疼痛等相關因素從而產生冠狀動脈痙攣現象[1]。因此在麻醉前需要對患者進行相應的心理干預， 從而消除患者的疑慮以及不良情緒等， 樹立治療疾病的自信心。此研究對本院2014年7月～2015年4月收治的100例冠心病患者分別進行心理干預以及常規術前巡視， 現將結果報告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年4月收治的100例冠心病患者， 所有入選的患者均為ASAⅡ～Ⅲ級， 且能夠清楚的將自身的感受進行表述。其中男62例， 女38例， 年齡56～73歲， 平均年齡(62.4±3.8)歲。根據入院的先后順序隨機分為觀察組及對照組， 每組50例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 實驗方法 對照組患者采用常規護理。在手術前1 d對患者進行訪視， 告知患者手術目的、進食時間以及檢查等相關情況。觀察組患者在此基礎上對患者進行心理干預。對患者的性格、文化程度、接受能力以及經濟狀況等進行充分了解， 并向患者及其家屬詳細的講解手術室的位置、手術流程等相關方面。耐心解答患者所提出的疑問， 對其心理需求進行重視， 講解手術成功的病例。與此同時告知患者麻醉前后所呈現的感受。指導患者消除不良情緒， 例如聽舒緩的音樂以及閱讀報紙等。
1. 3 麻醉方法 術前30 min肌內注射長托寧0.5 mg。患者入室后常規開放靜脈通道， 0.9%氯化鈉注射液500～800 ml擴容。給予面罩吸氧。采用COMENC90多參數監護儀監測心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)。局部麻醉下行左橈動脈穿刺置管測壓。硬膜外選擇T12～L1穿刺點穿刺置管。硬膜外注入1%利多卡因3～5 ml;待有麻醉平面后麻醉誘導：靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5 ?g/kg、苯磺酸順阿曲庫銨0.15 mg/kg， 氣管插管后DragerFablus plus XL行機械通氣， 潮氣量8～10 ml/kg， 通氣頻率10～12次/min， 維持 PETCO235～45 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。麻醉維持輸注異丙酚， 血漿靶濃度2～4 ?g/ml， 靜脈輸注瑞芬太尼0.15～0.20 ?g/(kgmin)， 間斷靜脈注射苯磺酸順阿曲庫銨0.05 mg/kg， 及硬膜外注射0.3～0.5%鹽酸羅哌卡因4～6 ml， 至術畢。
1. 4 觀察指標[2] 對兩組患者的去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、心率以及血壓進行嚴密的觀察， 采用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)對患者進行術前評價， 其患者的分數越高， 則說明患者的焦慮以及抑郁程度越高。
1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示， 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
二、結果
2. 1 兩組患者的相關指標進行對比 對照組患者蘇醒期有創收縮壓為(138.23±6.84)mm Hg， 舒張壓為(86.28±5.69)mm Hg， 心率為(78.00±5.91)次/min;NE的水平為(56.34±21.31)μg/L， E的水平為(26.52±14.26)pmol/L;觀察組患者蘇醒期有創收縮壓為(111.24±4.72)mm Hg， 舒張壓為(78.85±4.85)mm Hg， 心率為(71.00±5.78)次/min;NE水平為(51.25±19.31)μg/L， E水平為(21.48±11.32)pmol/L， 兩組對比， 差異有統計學意義(P<0.05)。
2. 2 兩組患者的SAS以及SDS評分對比 觀察組患者治療前后的SAS評分為(63.47±6.35)分、(34.85±5.85)分， 治療前后的SDS評分分別為(65.28±6.17)分、(38.62±4.29)分;對照組患者治療前后的SAS評分為(65.15±5.95)分、(48.31±2.59)分， 治療前后的SDS評分分別為(64.25±5.61)分、(48.37±40.2)分， 治療后兩組對比， 差異有統計學意義(P<0.05)。
三、討論
大量的臨床研究表明， 多數患者都希望麻醉醫師可以在手術前對自身進行訪視， 同時患者希望對手術室環境進行充分了解[3]。與此同時， 患者常因為恐懼發生失眠， 所以患者需要被關心。對于擇期手術患者， 其應激反應則是伴隨手術日期的臨近而加大， 此種情況下， 中樞神經系統以及交感神經系統出現活動過度現象， 患者體中的兒茶酚胺的含量逐漸變多， 從而引發血壓升高以及心率過快現象[4]。采取相應的心理干預有助于患者身心狀態的調整， 能夠有效的緩解患者的心理壓力， 從而消除不良情緒。
而冠心病患者在進行非手術治療時， 因為麻醉以及手術等相關心理刺激使得機體出現較為強烈的應激反應， 對全身麻醉蘇醒期形成一定的影響[5]。而應激反應能夠加大心輸出量， 以此來加強心肌耗氧量， 從而加重患者自身的病情。所以， 在對患者進行麻醉前需要采用心理干預對其應激反應的發生率進行控制。
然而， 心理應激反應不但和外界環境所產生的變化存在一定的關系， 還和患者自身對環境變化的接受能力存在直接的關系， 在手術當日如果患者對即將產生的事情存在一定的心理準備， 其心理應激反應的發生率則會降低。在此研究中， 對觀察組患者采用心理干預， 其SAS以及SDS評分均低于對照組患者， 同時患者的相關指標水平明顯優于對照組(P<0.05)。
綜上所述， 對冠心病患者在手術當天以及麻醉前進行心理干預， 能夠有效的降低全身麻醉蘇醒期應激反應現象的發生， 減少陌生的環境以及儀器設備所帶來的不良刺激現象， 有助于患者的后續治療。
參考文獻：
[1] 王利， 李若云， 李秀貞， 等.術前心理干預對全麻患者麻醉前及麻醉蘇醒期的影響.蚌埠醫學院學報， 2014(5)：681-682.
[2] 陳華， 王國強， 魏立友， 等.術前醫學心理干預對全麻患兒蘇醒的影響.臨床麻醉學雜志， 2014， 30(8)：819-820.
[3] 侯秀梅， 史金紅.術前心理干預對全麻術后蘇醒的影響.寧夏醫學雜志， 2011， 33(3)：283-284.
[4] 胡云輝， 劉桂琳， 角述蘭， 等.心理干預對全身麻醉患者蘇醒期氣管拔管時合作程度的影響.醫學信息(上旬刊)， 2011， 24(12)： 212.
[5] 王永浩， 王宏宇， 鮑紅光， 等.術前心理行為干預對全麻患者蘇醒期氣管插管拔管時合作程度的影響.現代生物醫學進展， 2010， 10(21)：4110-4112.
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