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ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的因素及護理
ICU即重癥加強護理病房。重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護是隨著醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。ICU把危重病人集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU設(shè)有中心監(jiān)護站，直接觀察所有監(jiān)護的病床。每個病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU的設(shè)備必須配有床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。在香港和澳門的醫(yī)院，ICU又被稱為深切治療部。
摘要：目的 研究重癥監(jiān)護病房(ICU)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的因素及護理方法。方法 68例患者按照護理方法分為觀察組和對照組，各34例，觀察組采取綜合護理，對照組采取常規(guī)護理。比較兩組的護理效果。結(jié)果 觀察組患者ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病情控制總有效率顯著高于對照組(88.24% VS 67.65%)，且病情控制時間、ICU治療時間和住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 在對ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者護理時綜合護理措施效果顯著，可改善患者預(yù)后。臨床可積極采用。
關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護病房血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染;護理措施;感染因素
伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，重癥監(jiān)護病房(ICU)患者通過靜脈或是動脈置入導(dǎo)管檢測中心靜脈壓，并給以患者營養(yǎng)、輸液和血液凈化處理等，但該種措施會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響臨床治療效果。尤其是感染癥狀，給患者帶來較大的危害，延長患者ICU治療時間，增加患者治療費用。本文為進一步了解ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的因素及護理進行研究分析，具體報告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月本院68例ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者為研究對象，按照護理方法將其分為觀察組和對照組。觀察組34例，男15例，女19例;年齡38～71歲，平均年齡(54.57±5.06)歲;體重49～78 kg，平均體重(63.58±5.27)kg;對照組34例，男14例，女20例;年齡39～72歲，平均年齡(55.02±5.71)歲;體重50～79 kg，平均體重(64.11±5.62)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組給予常規(guī)護理措施，在患者進入ICU病房中給以其對癥、飲食、生活、環(huán)境和藥物等護理措施。
1. 2. 2 觀察組給予綜合護理措施，在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上加以綜合護理措施，主要包括：①合理使用導(dǎo)管，嚴(yán)格掌握留置血管內(nèi)導(dǎo)管適應(yīng)證，選擇合適的導(dǎo)管。選取患者鎖骨下靜脈置管較為理想，在輸血、脂肪乳劑和血制品后24 h內(nèi)或是停止輸液后，應(yīng)及時更換輸液管路。在中心靜脈置管后，應(yīng)常規(guī)用肝素鹽水沖管，避免管內(nèi)形成血栓。同時護理人員應(yīng)每日評估保留導(dǎo)管，不需要時盡早拔除。縮短留置靜脈導(dǎo)管時間。對于出現(xiàn)感染現(xiàn)象的患者，應(yīng)及時將導(dǎo)管拔除，顯著降低死亡率。特別是緊急狀態(tài)下置管，若不能保障無菌操作，應(yīng)在48 h拔出導(dǎo)管，并做相應(yīng)護理，避免感染。②加強管理和培訓(xùn)，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，降低感染發(fā)生率。因此，應(yīng)對插管人員進行培訓(xùn)，加強其置管熟練程度，并對護理人員進行培訓(xùn)和教育，定期實施考核，確保標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范。③嚴(yán)格無菌操作，指引操作人員在置管前用速效手消毒劑搓擦雙手15 s，操作時佩戴無菌手套、口罩、帽子和手術(shù)衣等，在穿刺部位鋪無菌巾，符合置管要求。消毒后避免再次接觸穿刺點皮膚，保障消毒有效性。盡可能使用透氣性好和無菌透明的敷料覆蓋穿刺點，每周更換2次。對于出現(xiàn)出汗、高熱和穿刺點滲血的患者應(yīng)使用無菌紗布覆蓋，每天更換1次。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 對兩組患者ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病情控制狀況、病情控制時間、ICU治療時間和住院時間進行密切觀察。療效判定：臨床治愈：患者臨床癥狀全部消失，相關(guān)血液指標(biāo)檢查結(jié)果全部恢復(fù)正常;有效：患者臨床癥狀同治療前相比顯著減輕，相關(guān)血液指標(biāo)檢查結(jié)果改善幅度>50%;無效：患者感染癥狀沒有改善，相關(guān)血液指標(biāo)檢查結(jié)果沒有任何改善。總有效率=(臨床治愈+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
2. 1 兩組患者ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病情控制狀況比較 觀察組患者ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病情控制總有效率顯著高于對照組(88.24% VS 67.65%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。
2. 2 兩組患者病情控制時間、ICU治療時間和住院時間相比較 觀察組患者病情控制時間、ICU治療時間和住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。
三、討論
導(dǎo)致患者出現(xiàn)ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的主要因素為導(dǎo)管、操作相關(guān)因素和感染菌株的流行動態(tài)等。①導(dǎo)管相關(guān)因素。導(dǎo)管的材料對促進血栓和微生物附著具有一定作用，感染同血栓形成之間具有密切關(guān)系，導(dǎo)管材料根據(jù)形成血栓的上升順序為硅膠、聚氨基甲酸乙酯和聚苯乙烯。應(yīng)選取組織相容性良好和光滑柔韌的導(dǎo)管，便于減少給患者血管內(nèi)壁帶來的損傷，同時，降低感染發(fā)生率。②操作相關(guān)因素。穿刺部位細(xì)菌密度為導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的主要危險因素，成人頸內(nèi)靜脈和股靜脈置管感染率較高，究其原因主要為下肢靜脈血流相對較為緩慢，長時間臥床休息形成靜脈血栓。股靜脈靠近會陰部，皮膚極易感染，細(xì)菌較易侵入。頸部毛發(fā)覆蓋，細(xì)菌密度較高，因此，鎖骨下靜脈置管較為理想。在對患者置管時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作、規(guī)范操作。③感染菌株的流行動態(tài)相關(guān)因素。目前，平均留置3周的導(dǎo)管污染主要來源于接頭和導(dǎo)管腔內(nèi)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的主要病原菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和念珠菌，少數(shù)為腸道桿菌、綠膿桿菌、不動桿菌、腸球菌和嗜麥芽黃單胞菌[2]。
綜上所述，針對患者出現(xiàn)ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的原因護理人員實施綜合護理措施在一定程度上降低感染發(fā)生率。同時，綜合護理措施可指引醫(yī)護人員規(guī)范操作規(guī)范和監(jiān)管，選取正確的穿刺點進行處理和護理，合理使用抗生素，在一定程度上控制置管時間，有效降低感染發(fā)生率。臨床可積極采用。
參考文獻：
[1] 陳麗燕. 危重患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險評估的應(yīng)用研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(4)：845-846.
[2] 李駿，喻莉，楊軍輝. ICU內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的調(diào)查及危險因素分析.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(4)：495-497.
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