聽力正常人畸變產物耳聲發射的基本特性
關鍵字： 聽力畸變產物耳聲發射（DPOAEs）是兩個不同頻率的純音（f1’f2）同時刺激誘發的，由耳蝸外毛細胞能動活動產生，在外耳道中記錄到的一種畸變聲音，2f1-f2是檢測到的主要成份［1］. 因DPOAEs能較好地反映耳蝸基底膜不同部位的功能狀態，有明顯的頻率特異性，檢測時無創、方便、易行，在臨床上有很好的應用前景. 我們利用耳聲發射儀對24例聽力正常青年人進行了畸變產物耳聲發射測試’并對結果進行了分析，以期為臨床應用提供依據.
1 對象和方法
1．1 對象 聽力正常青年人24(男13，女11)名，共48耳. 年齡20歲～29歲’平均(23.8±2.7)歲，受試者無耳毒藥物史和長期噪聲暴露史，無聽力損失家族史，無耳部病變史. 耳鏡檢查外耳道及鼓膜正常. GSI33型中耳分析儀檢查鼓室曲線A型、聲順值及聲反射閾值均在正常范圍內. 隔音室內GSI61型聽力計檢查0.25 kHz～8 kHz倍頻程聽力均在25 dB HL以內.
1．2 方法 用美國產IHS Version 3.2型耳聲發射儀行DPOAEs測試，為保證測試時外耳道的密封性，在ER－10C探頭上接上合適的橡膠耳塞，探頭經導線連接放大器及DSP板，用486微機操縱進行測試. 測試在噪聲聲壓級(sound pressure level’Lp)小于40 dB的隔音室內進行. 測試時患者取坐位，囑保持清醒、安靜、勿吞咽，導線用小夾固定，不接觸身體. 測試時兩原始刺激音頻率比f2/f1＝1.22，f0＝(f1×f2)1/2倍，信噪比為3 dB，各頻率點均疊加24次. 測DPOAEs聽力圖：在f0依次為0.5’0.7’1.0’1.4’2.0’2.8’4.0’5.6’8.0 kHz 9個點上進行測試，測試刺激強度Lp1＝Lp2＝70 dB時的DPOAEs反應. 以DPOAEs幅值及本底噪聲為縱坐標，上述f0為橫坐標，繪出DPOAEs聽力圖. 并計算P95(第95百分位點)和P5(第5百分位點)的DPOAEs幅值，了解DPOAEs的頻譜分析范圍.
測試I/O曲線：Lp1＝Lp2，從80 dB開始以5 dB一檔逆減，以檢出DPOAEs高出本底噪聲3 dB時的最小刺激強度作為檢測閾值，測試上述9個f0點的DPOAEs反應’ 并以DPOAEs幅值及本底噪聲為縱坐標’原始刺激強度為橫坐標，繪出I/O曲線，并參照Lonsbury-Martin等［2］的方法. 計算原始刺激強度Lp在55 dB～65 dB之間各頻點的斜率.
所有測試結果均存盤，經SASS統計軟件分析處理.
2 結果
2.1 DPOAEs聽力圖 在Lp 70 dB刺激下，不同頻率點上的DPOAEs幅值不同 （Fig 1）:平均DPOAEs-gram顯示 1.4 kHz和5.6 kHz處 有2個幅值峰，Lp分別 為 (13.25±4.56) dB，(8.84±6.43) dB’ 4 kHz處 最低為(3.40±5.80) dB. 本底噪聲在1.4 kHz以下頻率點偏高’Lp為0 ～-7 dB，至2.8 kHz以上時， 趨向平穩，Lp保持在-10 dB～-12 dB.
2.2 在Lp 70 dB刺激下的DPOAEs頻譜分布 (Tab 1) 在Lp 70 dB刺激下，P5’P95差值Lp一般在10 dB～12 dB，在8 kHz處達到15 dB.
2．3 DPOAEs輸入輸出功能曲線(Fig 2) DPOAEs I/O曲線表明DPOAEs幅值初始音強度的變化程度. 本實驗條件下，DPOAEs幅值一般比初始音強度Lp低40 dB～70 dB. 隨著初始音強度的增加，DPOAEs幅值逐漸升高’在Lp 70 dB左右一般可達到飽和，當刺激強度再增加時又可見幅值明顯增長. 一般情況下，DPOAEs檢測閾Lp在30 dB～50 dB之間. 斜率變化于0.4～0.8之間，斜率隨著頻率的逐漸增加而增大. 3 討論
畸變產物耳聲發射在臨床上特別是在耳蝸功能檢查上有很重要的應用價值，這主要是因為DPOAEs檢查客觀，易操作且對受檢耳無創傷性，其次是DPOAEs具有明顯的頻率特異性. DPOAEs的產生機制尚不完全清楚，一般認為DPOAEs產生于基底膜上兩個初始刺激音引起的行波交匯重疊處，由于基底膜的非線性特征，在兩個行波交匯處產生了一種不同于初始音信號的頻率信號，其中以2f1-f2信號最強’信號產生后，經聽骨鏈，鼓膜釋放入外耳道［3］. 在外耳道中檢測到的DPOAEs主要成份為2f1-f2，但實驗表明其在耳蝸內的產生部位在(f1×f2)1/2處［4］，且與f1’f2部位功能的正常有關. 本實驗條件下檢測出的DPOAEs圖中可以發現在1.4 kHz’5.6 kHz處有2個反應高峰，2.8 kHz，4.0 kHz處幅值較低形成低谷. 說明在1.4 kHz和5.6 kHz處檢測出的反應能量較大；而2.8 kHz，4.0kHz處檢出的反應能量較低，這與Lonsbury-Martin等［2］的報道一致，但在5.6 kHz幅值上升程度與Lonsbury-Martin等［2］報道的相比要低，在1.4 kHz處出現高峰是由于此頻率處的中耳傳導功能最好，而且大多數自發性耳聲發射和瞬態誘發性耳聲發射的峰尖位于此處. 高頻處的幅值上升推測可能是由外耳道存在持續的聲波引起，通常的聲波校正方法，探頭處聲壓比鼓膜處聲壓低，則鼓膜處實際聲壓大于所需聲壓，導致高頻處幅值上升［5］. 低谷產生的原因可能是中耳和耳蝸的共振作用、或不同來源的DPOAEs沿基底膜運動的過程中，因相位差的原因，產生相互抵消. DPOAEs的幅值在不同個體間存在較大的變異性. 5.6 kHz以下頻率點的標準差一般為4 dB～6 dB，8 kHz時可達9 dB，P95’P5差值一般為10 dB，8 kHz時可達15 dB. Lonsbury-Martin等［2］報道，聽力正常人中約有1/3出現不規則低下的DPOAEs圖. 這種不同個體間的差異性一般歸因于正常人存在的內在的個體差異性、也可能是固定的參數設置對某些個體并非最理想、或是測試過程和中耳狀態的影響，但不能排除常規聽力學方法檢測不出的亞臨床病變，雖常規聽力學檢查結果在正常范圍內，但耳蝸外毛細胞或其相關聯結構可能已有導致功能改變的微小變化. 動物實驗表明在未出現明顯組織結構改變時，DPOAEs已出現了變化，且早于聽神經動作電位與微音器電位［6］. 這說明耳蝸組織結構雖然正常，但常規聽力學檢查未顯示出異常之前，可能已有一些較小的功能改變，而DPOAEs對這種功能改變敏感.
I/O曲線的斜率隨著頻率的增加而增大、這說明在不同頻率，耳蝸內產生的能量改變隨刺激強度的改變程度是不同的，在低頻區，能量反映范圍較小，而隨著頻率的增加，能量反映范圍逐漸增加. DPOAEs檢測閾值在低頻區較高，隨著頻率的增加逐漸減小，而在高頻區又增加，這些除與耳蝸本身的固有特性有關外，在低頻的閾值較高可能與本底噪聲偏高有關.
DPOAEs幅值隨著刺激強度的增加而逐漸增大，在Lp 70 dB左右存在飽和現象，在飽和強度之上再增加刺激強度時，曲線又呈線性增長. 這是因為在Lp 70 dB以下強度刺激時，激活的是耳蝸內由外毛細胞參與的主動機制，屬于生物非成性成分，存在飽和機制，而當刺激強度超過Lp 70 dB時，激活了耳蝸內的被動機制，導致線性增長［7］.
本研究結果說明，DPOAEs的幅值依賴于刺激強度和頻率，Lp 70 dB刺激時，受試者均可檢測出DPOAEs，隨著頻率和刺激強度的改變，DPOAEs的幅值亦發生改變，但在不同個體間有較大差異性；DPOAEs檢測在臨床上有很好地應用前景，但要用DPOAEs精確地量化評估耳蝸功能還有一定難度，在臨床上還須結合其它檢查，對其基本特性及產生機理還需進行更深入地研究.
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