腹膜透析患者營養狀況分析及護理對策
【摘要】目的：近年來隨著腹膜透析技術快速發展，提高了腹透患者的長期生存率和技術存活率，但是營養不良是導致腹膜透析患者預后不良的常見并發癥，臨床上，針對不同的腹透患者的營養狀態采取綜合動態的方法來評估腹膜透析患者的營養狀況。【關鍵詞】營養不良、心理狀態、護理對策。
營養不良是指：因熱量和蛋白質缺乏引起的營養缺乏癥，主要表現為體重下降，進行性消瘦或水腫，皮下脂肪減少，常伴有多器官系統不同程度的功能紊亂。
造成營養不良的原因包括：1、蛋白質的熱量攝入不足。2、蛋白質的氨基酸不足。3、透析不充分。4、代謝性酸中毒。5、微炎癥狀態。6、殘余腎功能的減少。
由于營養不良易造成患者免疫功能下降，出現各種感染，如呼吸道、腸道和腹膜等部位感染，加重貧血，水鈉潴留，并且影響到心肺功能最終導致死亡率增加。
因此預防和治療腹膜透析患者的營養不良至關重要。
首先：對患者進行營養評估，包括血清白蛋白和前白蛋白，蛋白質測定及綜合營養評估，包括觀察患者面色，并記錄患者體重、身高、骨架大小及身體肌肉組織等情況。6個月對身體狀況進行一次綜合評估，并采用SGA評估方法進行分值，分值越高，代表營養越差，一般維持血清蛋白≥35g/L，前白蛋白≥300mg/L，測定患者尿液中尿素氮，肌酐濃度，并計算其總排量，綜全指標進行分析，判斷營養狀況。
營養不良的預防和治療：
1、加強腹膜透析患者透析前透析過程中的宣傳教育。由于腹膜透析是以居家透析治療的方式，由于其治療的特殊性，醫務人員對患者整體治療的依從性，理解水平，執行水平，居家生活方式，飲食方式與結構了解與指導是決定腹膜透析治療成功的關鍵所在，因此定期了解，指導再培訓患者，不斷提高患者整體綜合治療水平是不斷提高患者透析充分性，改善患者營養狀態，降低透析并發癥的核心環節。所以應定期每月對患者進行1次包括電話在內的指導與隨訪。
2、提高蛋白質和熱量的攝入：采用飲食記錄法，連續記錄腹膜透析患者飲食，建議患者選擇高生物蛋白質，如瘦肉、牛奶、雞蛋等。攝入足夠的碳水化物，鼓勵患者攝入含不飽和脂肪酸多的枯物油。
3、對有水腫，高血壓、少尿者要限制食鹽，適當補充水溶性維生素，限制含磷高的食物。
4、充分透析。
5、保持酸、堿電介質平衡。
6、改善微炎癥狀態，控制炎癥狀態對營養不良的改善有一定的幫助。
7、糾正酸中毒，有助于改善患者蛋白質，氨基酸和骨骼代謝，從而改善營養狀況。
總結：對腹膜透析患者出現營養不良問題，在護理中除重視心理調整，保持良好心情外，還要特別重視飲食調理以保持良好體質，有利于病情改善，并從多方面進行綜合分析及評估，以制定合理的治療方案，減少各種并發癥的發生，從而達到提高患者生活質量和生存率的目的。
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