隔濕劑對玻璃離子水門汀邊緣密封性的影響
【摘要】 目的 對比凡士林、Cocoa butter、BiscoverTM 3種隔濕劑對玻璃離子邊緣封閉性能的影響，為臨床使用提供指導(dǎo)。方法 選擇健康離體后牙40顆，備洞后隨機(jī)分為4組(每組10顆)，均使用上海產(chǎn)玻璃離子水門汀充填。隔濕劑組分別用凡士林、Coco butter及BiscoverTM涂于充填體表面，對照組表面不做任何處理。經(jīng)冷熱交替實(shí)驗(yàn)后，記錄各組染料滲入窩洞壁與充填體之間的深度，并進(jìn)行比較。結(jié)果 涂隔濕劑3組與對照組比較,微滲漏情況明顯減少，差異有顯著性（F=4.74,q=3.557～4.776,P<0.05）。而涂隔濕劑3組之間的微滲漏情況比較，差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論 上述3種隔濕劑均能起到較好的隔濕效果。【關(guān)鍵詞】 玻璃離子；微滲漏；隔濕劑；生物醫(yī)學(xué)和牙科材料
20世紀(jì)70年代，WILSON等[1]首次使用了一種由硅酸鋁玻璃粉和聚丙烯酸液體組成的新型水門汀材料，又稱玻璃離子水門汀（GIC）， 因其與牙體組織間具有良好化學(xué)粘結(jié)、長期氟離子釋放、熱膨脹系數(shù)低、美觀性能好等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)過近30年的發(fā)展目前已成為臨床常用的充填材料。但玻璃離子在凝固的初期具有易吸水溶解的特性，會使充填體邊緣密封性降低，產(chǎn)生微滲漏。因此，臨床在玻璃離子充填完成后常配合使用隔濕劑，以隔絕水氣對充填體的污染，減少微滲漏的發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)比較3種隔濕劑對玻璃離子水門汀邊緣密封性的影響，以期為臨床應(yīng)用提供合理的指導(dǎo)。
1 材料與方法
1.1 實(shí)驗(yàn)材料
玻璃離子體水門汀，上海齒科材料廠生產(chǎn)；白凡士林，煙臺三和化學(xué)試劑有限公司生產(chǎn)；Cocoa butter，日本日進(jìn)公司生產(chǎn)；BiscoverTM，美國BISCO公司生產(chǎn)；10 g/L亞甲藍(lán)溶液，2 g/L麝香草酚溶液。立體顯微鏡（德國萊卡公司）、二氧化碳恒溫箱、恒溫水浴箱、游標(biāo)卡尺（江蘇靖江量具有限公司）。
1.2 樣本收集及分組
新鮮拔除的阻生齒40顆，無齲壞，無楔狀缺損，無可引起牙本質(zhì)染色的隱裂、潛行性齲。清潔牙面后，高速渦輪機(jī)水冷卻下于頰面近頸1/3處制備5 mm×3 mm×2 mm的窩洞，距窩洞1 mm以外的牙齒表面用無色指甲油涂覆2次，用紅蠟片封閉根尖孔。然后隨機(jī)分為對照組（A1）、凡士林組（A2）、Cocoa butter組（A3）和BiscoverTM組（A4），每組10顆離體牙。
1.3 冷熱交替實(shí)驗(yàn)及微滲漏試驗(yàn)
將玻璃離子體水門汀充填于窩洞中，按文獻(xiàn)[2]方法將3種隔濕劑分別涂布于充填體表面，其中BiscoverTM用光固化燈光照10 s。隨后將樣本牙放入裝有人工唾液的EP管中，分別在5 ℃和55 ℃的恒溫水箱中水浴，各5 min，轉(zhuǎn)換時間不超過10 s，反復(fù)循環(huán)20次，模擬口腔溫度的急劇變化，完成后置入人工唾液中37 ℃恒溫浸泡24 h，再放入10 g/L亞甲藍(lán)溶液中37 ℃恒溫浸泡48 h，取出用無菌蒸餾水沖洗牙體表面的染料殘液，37 ℃恒溫干燥箱中干燥24 h。染色完成后，應(yīng)用慢機(jī)金剛砂切片沿牙體矢狀方向經(jīng)充填體的近中邊緣、正中、遠(yuǎn)中邊緣切開牙齒。在25倍立體顯微鏡下觀察每顆牙齒3個面的齦緣和緣6個位點(diǎn)（圖1）的染料滲漏情況。利用游標(biāo)卡尺（精度0.01 mm）測量染料滲入充填材料與牙體窩洞壁之間的深度并記錄。
圖1 觀察位點(diǎn)示意圖（略）
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
應(yīng)用PPMS 1.5[3]統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)間比較采用方差分析。
2 結(jié)果
顯微鏡下觀察，涂隔濕劑的3組（A2、A3、A4組）與對照組均有不同程度的微滲漏。A1組的微滲漏較A2、A3、A4組明顯，差異有顯著性（F=4.74，q=3.557～4.776，P<0.05）。A2、A3與A4組之間染料滲入情況差異無顯著性（P>0.05）。見表1。
表1 各組玻璃離子微滲漏情況比較（略）
與對照組比較，F(xiàn)=4.74，q=3.557～4.776，P<0.05
3 討論
微滲漏是指能導(dǎo)致唾液、細(xì)菌、分子甚至空氣侵入充填材料與牙體窩洞壁之間，并且不能為臨床所檢測出的微小裂隙。它的產(chǎn)生降低了材料的邊緣密封性，導(dǎo)致修復(fù)后牙齒過敏、邊緣變色，甚至繼發(fā)齲，最終導(dǎo)致充填體松動脫落。傳統(tǒng)型的玻璃離子因其與牙體組織之間以化學(xué)粘結(jié)為主，凝固的初期生成聚羧酸鈣凝膠時，極易吸收水分發(fā)生溶解，進(jìn)而形成微滲漏，導(dǎo)致牙體疾病修復(fù)治療失敗[4,5]。因此，在臨床工作中配合使用隔濕劑就顯得尤為重要。凡士林是一種油脂狀的石油產(chǎn)品，具有防水性，不易和水混合，為目前臨床常用的隔濕劑，無色、無味，具有獲取方便、臨床操作簡單、對人體無毒、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)。韓寧寧等[6]的研究證實(shí)，完成玻璃離子的充填后，涂布凡士林將增加材料的邊緣封閉性，減少邊緣微滲漏的發(fā)生，這與本實(shí)驗(yàn)的觀察結(jié)果一致。Cocoa butter 是由日進(jìn)公司生產(chǎn)的與玻璃離子配套使用的隔濕劑，其主要成分為840.991 g/L的藥用級白凡士林、150 g/L的可可脂和0.09 g/L香料（香蘭素），與單純凡士林相比添加了香辛料，能減輕病人緊張感及不適感，因此特別適用于兒童乳牙充填治療之后使用，但提高了治療的成本。
美國BISCO公司生產(chǎn)的BiscoverTM是一種光固化的樹脂類充填體表面上釉劑。它不溶于水，能在充填體的表面形成堅(jiān)固抗磨損的保護(hù)層，同時起到美化的效果。本實(shí)驗(yàn)觀察顯示，涂布BiscoverTM后的玻璃離子表面光滑，增加了填充體表面的光潔度。提示玻璃離子充填后應(yīng)用BiscoverTM可能會減少菌斑的附著，降低繼發(fā)齲的發(fā)生，但還需要進(jìn)一步的研究來證實(shí)。本文結(jié)果也提示，BiscoverTM雖然能降低微滲漏的發(fā)生，但與凡士林及Cocoa butter比較，差異無顯著性。推測其原因：BiscoverTM為樹脂類材料，與牙體組織之間以樹脂凸相嵌合沒有粘結(jié)性，而與玻璃離子之間具有化學(xué)鍵的粘接[7]。隨著玻璃離子的凝固收縮產(chǎn)生應(yīng)力導(dǎo)致BiscoverTM表面細(xì)小裂紋的產(chǎn)生，形成微滲漏[8]。
在完成玻璃離子的充填后，適時涂布隔濕劑將有利于增強(qiáng)材料的邊緣封閉性，減少邊緣微滲漏的發(fā)生，但不能完全阻止其發(fā)生。究其原因與玻璃離子的性質(zhì)有關(guān)，一方面玻璃離子的凝固機(jī)制實(shí)際上是具有流動性質(zhì)的酸性基質(zhì)作用于金屬離子形成金屬鹽，在金屬鹽的絡(luò)合過程中有結(jié)晶水的產(chǎn)生，約占玻璃離子基質(zhì)的24%。李振春等[7]的研究顯示，結(jié)晶水的存在會造成玻璃離子的體積改變，涂隔濕劑雖然能阻止外界水的污染但對于凝固過程中產(chǎn)生的結(jié)晶水卻無能為力。另一方面，玻璃離子內(nèi)部結(jié)構(gòu)疏松并夾雜有空氣泡，以及其多孔的性質(zhì)也可能是導(dǎo)致微滲漏的重要因素。
綜上所述，Cocoa butter、BiscoverTM和凡士林3種隔濕劑均夠起到較好的隔濕效果。相比較而言，BiscoverTM操作復(fù)雜、費(fèi)用高，但能提供較長時間的保護(hù)和美觀效果。凡士林和Cocoa butter操作簡單、價格低廉、無異味。在隔濕效果相同的情況下建議臨床醫(yī)師根據(jù)具體情況選擇使用。
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