醫(yī)學碩士學位論文精選
方證對應亦稱方證相應，是指方劑與證候之間的對應關系。方劑的主治證候與患者所表現(xiàn)出來的主要病癥或病機要相一致［1］。簡言之，即“有是證用是方”，正如張仲景《傷寒論》所述“病皆與方相應者，乃服之。”，“若柴胡證不罷者，復與柴胡湯”。
方證對應說，是探討中醫(yī)臨床處方藥物應用規(guī)律的學說，是辨證論治中的一個重要環(huán)節(jié)。辨證論治過程中先明確證候，并據證立法，由法定方，以方遣藥，有是證用是方，無是證去其藥，理、法、方、藥環(huán)環(huán)相扣，完整統(tǒng)一。方證對應說，強調方與證的對應性，證以方名，方為證立，方隨證轉，重視主證，具有針對性強和執(zhí)簡馭繁的特點。
方證包含方劑和證候兩方面，方證就是方劑所治療的病證。“方”是指方劑，即中藥應用的形式。是中醫(yī)在辨別證候、審察病機、確立治法的基礎上，按一定的組方原則，選擇合適藥物，酌定適當劑量，規(guī)定適宜劑型及用法，是“證”的解決方法和手段，是“證”與藥物相互作用，相互聯(lián)系的連接點，是“證”之“矢”。“證” 即病癥，是疾病在某一階段的病因、病性、病位、病勢等病理要素的綜合性歸納。是“方”要解決的一組醫(yī)學矛盾問題的概括，它是方劑使用的證據、依據、指征，是“方”之“的”。
臨床上無論八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、六經辨證、病因辨證、經絡辨證，最終要落實到方藥上。主藥（君藥）對應主證；臣佐藥輔助君藥并可對應兼證；使藥調節(jié)緩和藥性。方劑的君臣佐使配伍圍繞“證”為基礎而加減變化，只有證與方劑之間絲絲入扣，才能取得臨床療效。如此則體現(xiàn)方與證相對應，證與治相對應，理、法、方、藥，環(huán)環(huán)相扣，這就是辨證論治中的方證對應。
“方證對應”理論在冠心病應用中的關鍵點
方證對應理論的精髓在于方劑所治證候與疾病的證候表現(xiàn)統(tǒng)一性。臨床上無論是辨證論治，還是辨病論治，都強調中醫(yī)證型，疾病的證型多是由兩因素或多因素證候組成；而成方中，藥味不一，輕重不等，有君臣佐使差別，所治病證各異。所以，當疾病證型由多因素證候組成時，無形中增加了選擇方劑的難度，降低了方與證的統(tǒng)一性。
關于冠心病辨證分型主要有國家、行業(yè)學會、教材辨證分型標準。不同時期、不同類別的標準規(guī)范其辨證分型有所不同，有心氣虛弱、心陽不振、心腎陽虛、陽氣虛衰、心陰不足、心腎陰虛、陰虛陽亢、氣陰兩虛、心血虧損、心血瘀阻、痰濁內阻、痰熱內蘊、氣虛痰阻、寒凝氣滯、寒凝心脈、氣虛血瘀、氣滯血瘀、氣滯心胸等。從此可以看出，證型雖然多種多樣，但是其病理因素，也就是證候要素主要是氣虛、氣滯、血虛、血瘀、陰虛、陽虛、痰濁、寒凝、蘊熱。
冠心病是一種嚴重危害人類健康和生命的常見病，已成為人類死亡的3大死因之一，在心血管疾病中冠心病心絞痛的發(fā)病率最高。中醫(yī)藥在治療冠心病方面有其獨特的特點及優(yōu)勢，其中辨證論治﹑方證對應是取得療效的關鍵。因此，以方證對應為切入點診治冠心病，可以駕繁就簡，進一步擴大中醫(yī)藥在冠心病的的臨床應用和提高臨床療效。
冠心病居前6位的證候要素依次是：血瘀（29.5%）、氣虛（21.4%）、陰虛（15.1%）、痰濁（13.7%）、陽虛（8.4%）、氣滯（7.6%），可覆蓋95%以上的病例，證候比較單一。如果根據證候選擇治療的主方，就可以更好地提高方證與證候的統(tǒng)一性，而主證是溝通它們兩者之間的橋梁。因為主證是決定全局而占主導地位的證候，所以，只有抓住方證和疾病的共性，也就是主證，才能提高方與證的統(tǒng)一性，增強方證對應性，提高臨床療效。由此可見抓方劑和證候的主證，是方證對應理論在冠心病臨床應用的關鍵。
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