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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：栓塞
在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞(embolism)。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子(embolus)。栓子可以是固體(如血管壁脫落的血栓)、液體(如骨折時的脂滴)或氣體(如靜脈外傷時進入血流的空氣)。
一、栓塞與栓子的概念：
在循環(huán)血液中異常物體沿血流運行阻塞相應(yīng)血管的過程稱為栓塞，阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。栓子可為固態(tài)(如血栓栓子)、液態(tài)(如脂肪栓子)或氣態(tài)(如空氣栓子)。
二、栓子的運行途徑
1.來源于右心或體靜脈的栓子阻塞肺動脈及其分支。
2.來源于左心或主動脈的栓子阻塞體動脈分支，最常見于心、腦、腎、下肢等處的動脈分支。
3.來源于肝外門靜脈的栓子阻塞肝內(nèi)門靜脈及其分支。
4.交叉性栓塞是指心臟或大血管有異常血流通路時發(fā)生的罕見栓塞，如左心房內(nèi)的血栓脫落經(jīng)先天性房間隔缺損處抵達右心，可發(fā)生肺動脈及其分支血栓栓塞。
5.逆行性栓塞常發(fā)生在靜脈系統(tǒng)，由于腹內(nèi)壓升高，靜脈內(nèi)栓子逆行栓塞于較小靜脈。
三、栓塞類型及各自對機體的影響
1.血栓栓塞
肺動脈及其分支血栓栓塞，栓子90%左右來源于下肢深靜脈或盆腔的靜脈特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈。
體積巨大的血栓栓子--可引起急性右心衰竭，同時引起肺動脈、冠狀動脈和支氣管動脈痙攣，猝死。
中等大小的血栓栓子--常引起肺出血。在有肺淤血時中小的血栓栓子常引起肺梗死。
體循環(huán)的動脈栓塞，栓子主要來源于左心房和左心室的附壁血栓及動脈粥樣硬化處的血栓。如栓塞的動脈分支較大，側(cè)支循環(huán)形成不足，常引起臟器的梗死。
2.脂肪栓塞
常見于長骨的骨折或脂肪組織嚴(yán)重創(chuàng)傷，脂肪滴進入靜脈系統(tǒng)形成脂肪栓子。脂肪栓塞可引起肺水腫、肺出血和肺不張，腦水腫和血管周圍點狀出血，嚴(yán)重可引起猝死。
3.氣體栓塞
多量空氣迅速進入血循環(huán)或原已溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離，均可形成氣體栓塞。常見于潛水員病和其他減壓病，以及心臟大血管手術(shù)，其影響與脂肪栓塞相類似。
4.羊水栓塞
這是由于羊水進入子宮壁開放的靜脈和血竇所致。心血離心涂片和肺臟切片的微循環(huán)內(nèi)可見羊水成分，例如角化上皮、粘液、胎脂小體、胎糞等，由于羊水中含有促凝血物質(zhì)可引起DIC，病人表現(xiàn)為猝死、休克、昏迷或出血。
5.其他栓塞
腫瘤細胞栓塞可引起腫瘤轉(zhuǎn)移。細菌團栓塞引起多發(fā)性栓塞性小膿腫。
科普知識：耵聹栓塞
什么是耵聹栓塞
外耳道軟骨部皮膚具有耵聹腺，分泌淡黃色粘稠液體，稱耵聹。有的耵聹狀如粘液，俗稱“油耳”。正常情況下耵聹可借咀嚼、張口等下頜運動以薄片形式自行排出。若耵聹逐漸凝聚成團，阻塞外耳道，稱耵聹栓塞（impacted cerumen）。
耵聹栓塞有什么癥狀
耵聹栓塞者可出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、耳痛，甚至眩暈。遇水后耵聹膨脹，完全阻塞外耳道，使聽力減退。還可刺激外耳道引起外耳道炎。若壓迫刺激鼓膜，可致耳鳴，偶有因壓迫中耳引起眩暈者。
引起耵聹栓塞的原因
耵聹腺分泌過多或排出受阻，如外耳道狹窄、異物存留，骨疣等，就會引起耵聹栓塞。
耵聹栓塞需要做哪些檢查
可見棕黑色或黃褐色塊狀物堵塞外耳道內(nèi)。
耵聹栓塞如何治療
用耳鑷或耵聹鉤取出耵聹團塊。若大而硬難以取出者，先滴入5%碳酸氫鈉或1～3%酚甘油，每日滴4～6次，待軟化后可用上述器械取出或用沖洗法清除。已有外耳道炎者，應(yīng)先控制炎癥，再取耵聹。
外耳道沖洗法：病人或助手手扶彎盤放于耳垂下，拉直外耳道，用20～50毫升注射器接鈍粗針頭或用特制外耳道沖洗器，吸溫沖洗液，將沖洗器頭放入外耳道內(nèi)靠近后上壁，逐漸輕輕加壓沖洗，使水流沖向外耳道后上壁，沖洗液進入深部并借回流力量將耵聹沖出。沖洗完后用干棉簽拭凈外耳道。
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