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盆腔炎性疾病診治臨床指南
盆腔炎性疾病的主要診斷依據(jù)為盆腔處壓痛并伴有下生殖道炎癥，但是女性盆腔炎性疾病常癥狀輕微，不易察覺(jué)，故而會(huì)導(dǎo)致許多亞臨床的盆腔炎性疾病。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的關(guān)于盆腔炎性疾病診治臨床指南的知識(shí)，歡迎閱讀。
背景知識(shí)
盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。
炎癥可局限于一個(gè)部位，也可以同時(shí)累及幾個(gè)部位。炎癥多由陰道或?qū)m頸口蔓延至上生殖道，子宮內(nèi)膜炎作為疾病發(fā)展過(guò)程中的中期階段。
盆腔炎性疾病的主要診斷依據(jù)為盆腔處壓痛并伴有下生殖道炎癥，但是女性盆腔炎性疾病常癥狀輕微，不易察覺(jué)，故而會(huì)導(dǎo)致許多亞臨床的盆腔炎性疾病。
臨床表現(xiàn)和診斷
大量病例表明，上生殖道感染和炎癥可以導(dǎo)致缺乏癥狀的長(zhǎng)期生殖障礙，這種情況被稱之為亞臨床盆腔炎性疾病。
許多由輸卵管異常引起不孕的女性并沒(méi)有盆腔炎性疾病史，但血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)許多患者之前有沙眼衣原體和淋球菌感染。
研究人員對(duì)這些女性的輸卵管進(jìn)行活檢檢查，發(fā)現(xiàn)有盆腔炎性疾病史的女性輸卵管上皮明顯被破壞。
臨床上診斷盆腔炎性疾病依據(jù)盆腔器官疼痛，如宮頸觸痛、附件區(qū)壓痛以及雙合診子宮壓痛等，這些均提示下生殖道炎癥。
當(dāng)前，臨床上診斷盆腔炎性疾病并不嚴(yán)密，僅有 75% 的盆腔炎性疾病患者在出現(xiàn)典型的盆腔壓痛和下生殖道炎癥感染后才得以確診。
盡管腹腔鏡可以作為診斷盆腔炎性疾病的方法，但是其作為有創(chuàng)檢查，且無(wú)法檢測(cè)出子宮內(nèi)膜炎和早期輸卵管炎癥而不作為常規(guī)檢查方法。
經(jīng)宮頸吸引子宮內(nèi)膜后組織學(xué)檢查可見(jiàn)漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，可作為確診盆腔炎性疾病的證據(jù)，且同時(shí)見(jiàn)于腹腔鏡確診輸卵管炎癥，但其作為有創(chuàng)檢查，且易延誤診斷，也不作為常規(guī)檢查方法。
此外還有經(jīng)陰道超聲和 MRI，MRI 對(duì)于輸卵管炎癥具有高度敏感性，但由于價(jià)格高也不做常規(guī)推薦。
所有懷疑盆腔炎性疾病的患者應(yīng)該進(jìn)行宮頸或陰道分泌物核酸擴(kuò)增試驗(yàn)以檢測(cè)是否感染沙眼衣原體和淋球菌，如果結(jié)果顯示陽(yáng)性，則可確診盆腔炎性疾病。
陰道分泌物需做白細(xì)胞數(shù)目和細(xì)菌性陰道炎相關(guān)檢查，包括陰道上皮細(xì)胞、PH 值以及胺臭味試驗(yàn)等。
正常情況下，細(xì)菌性陰道炎為非炎癥性疾病，但如果白細(xì)胞增多伴隨線索細(xì)胞出現(xiàn)，則可考慮盆腔炎性疾病。
患者需常規(guī)進(jìn)行妊娠試驗(yàn)以排除異位妊娠。此外，還應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)試驗(yàn) HIV 檢查，HIV 會(huì)增加輸卵管卵巢囊腫的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合紅細(xì)胞沉降率和 C 反應(yīng)蛋白水平可增加盆腔炎性疾病診斷的特異性。
治療
治療盆腔炎性疾病應(yīng)使用可以覆蓋所有可能感染細(xì)菌的廣譜抗生素，無(wú)論試驗(yàn)結(jié)果如何，治療需要覆蓋所有病原體，包括沙眼衣原體和淋球菌。
盆腔炎性疾病的患者常伴有細(xì)菌性陰道炎，且常在上生殖道的樣品中檢測(cè)到厭氧菌，故而推薦使用可覆蓋厭氧菌的抗生素。
生殖道支原體多對(duì)多西環(huán)素有耐藥性，可用莫西沙星替代;淋病奈瑟菌耐喹諾酮，故而喹諾酮類藥物不作為盆腔炎性疾病的常規(guī)推薦;用阿奇霉素替代多西環(huán)素以治療支原體。
然而，研究者發(fā)現(xiàn)在治療非淋球菌性陰道炎中，阿奇霉素治療沙眼衣原體的效果不如多西環(huán)素。
大多數(shù)病人可在接受單次肌注頭孢曲松、頭孢西丁加對(duì)甲苯酸或者其他三代頭孢菌素(頭孢噻肟或頭孢唑肟)，隨后口服多西環(huán)素加用或不加用甲硝唑兩周后痊愈(表 1)。
克林霉素和氨基糖苷類藥物對(duì)于治療輸卵管卵巢膿腫十分有效。盆腔炎性疾病一線治療藥物及使用方法如下：
1. 輕中度盆腔炎性疾病的治療(門(mén)診)
多西環(huán)素(100 mg 口服，每日 2 次，服用 2 周)加用或不加用甲硝唑(500 mg 口服，每日兩次，服用 2 周)，同時(shí)合并以下任一：
(1)頭孢曲松(250 mg 單次肌注);
(2)頭孢西丁(2 g 單次肌注)，加用對(duì)甲苯酸(每次 1 g，口服);
(3)其他第三代頭孢菌素(頭孢噻肟或頭孢唑肟)。
2. 重度盆腔炎性疾病伴有或不伴有輸卵管炎的治療(住院)
(1)頭孢曲松(每 12 h，2 g 單次肌注)，加用多西環(huán)素(每 12 h，100 mg 口服或肌注);
(2)頭孢西丁(每 6 h，2 g 單次肌注)，加用多西環(huán)素(每 12 h，100 mg 口服或肌注);
(3)克林霉素(每 8 h，900 mg 單次肌注)，加用慶大霉素(每 24 h，3-5 g/kg 的劑量肌注)。
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