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2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試內科學必考知識點匯總
內科學是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的科目之一。你知道臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試內科學都考哪些知識嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)淼膬瓤茖W必考知識點匯總，歡迎閱讀。
Ⅰ型糖尿病：
Ⅰ型糖尿病，原名胰島素依賴型糖尿病，多發(fā)生在兒童和青少年，也可發(fā)生于各種年齡。起病比較急劇，體內胰島素絕對不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命。
一、病因
1.自身免疫系統(tǒng)缺陷
在Ⅰ型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體(GAD抗體)、胰島細胞抗體(ICA抗體)等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細胞，使之不能正常分泌胰島素。
2.遺傳因素
目前研究提示遺傳缺陷是Ⅰ型糖尿病的發(fā)病基礎，這種遺傳缺陷表現在人第6對染色體的HLA抗原異常上。研究提示：Ⅰ型糖尿病有家族性發(fā)病的特點——如果你父母患有糖尿病，那么與無此家族史的人相比，你更易患上此病。
3.病毒感染可能是誘因
許多科學家懷疑病毒也能引起Ⅰ型糖尿病。這是因為Ⅰ型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時間內常常有病毒感染史，而且Ⅰ型糖尿病的發(fā)生，往往出現在病毒感染流行之后。如那些引起流行性腮腺炎和風疹的病毒，以及能引起脊髓灰質炎的柯薩奇病毒家族，都可以在Ⅰ型糖尿病中起作用。
4.其他因素
如牛奶、氧自由基、一些滅鼠藥等，這些因素是否可以引起糖尿病，科學家正在研究之中。
二、臨床表現
此病好發(fā)于兒童或青少年期，此為第一特點。除了兒童之外，實際上Ⅰ型糖尿病也可能發(fā)生在一生中各個年齡段，特別是更年期。Ⅰ型糖尿病的第二個特點是發(fā)病一般比較急驟，口渴、多飲、多尿、多食以及乏力消瘦，體重急劇下降等癥狀十分明顯，有的患者首發(fā)即有酮癥酸中毒。Ⅰ型糖尿病的第三個特點是最終將無一例外地使用胰島素治療，所以Ⅰ型糖尿病原來又稱為胰島素依賴型糖尿病。
三、檢查
做抗體試驗，即胰島素自身抗體(IAA)，胰島細胞抗體(ICA)，谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)，Ⅰ型糖尿病患者這些抗體可能是陽性。標致胰島功能的胰島素及C-肽水平很低。
四、診斷
根據年齡，臨床表現等綜合判定，也可以通過胰島素測定來做出診斷。
五、鑒別診斷
Ⅰ型糖尿病與2型糖尿病的區(qū)別。
Ⅰ型糖尿病的發(fā)病與HLA抗原有關，2型糖尿病則與之無關;Ⅰ型糖尿病體內可檢出GAD等特異性抗體，2型糖尿病抗體陰性;Ⅰ型糖尿病體內胰島素絕對不足，因此需要終身使用外來胰島素治療，2型糖尿病則不需要胰島素維持生命;Ⅰ型糖尿病往往發(fā)病較急，容易發(fā)生酮癥酸中毒，2型糖尿病則不然。
六、治療
Ⅰ型糖尿病的胰島素治療目標是保證患者有良好的生活質量(即盡可能避免嚴重的低血糖發(fā)生)和滿意控制代謝水平(即積極預防糖尿病并發(fā)癥)。年齡較大的患者也可加用二甲雙胍和葡萄糖苷酶抑制劑類藥物。
胰島素類似物與傳統(tǒng)的胰島素相比具有藥代動力學上的優(yōu)勢，如lispro或aspart胰島素具有超短效的活性，glargine或 detemir胰島素能模擬基礎胰島素特性。無論采用何種胰島素治療方案，患者都應該首先接受特殊的宣教，并學會定期自行監(jiān)測血糖，及時調整治療方案，促使血糖達標。
糖尿病性心臟病：
糖尿病性心臟病，是指糖尿病患者并發(fā)或伴發(fā)的心臟疾病，主要有與糖尿病引發(fā)的大小血管病變及植物神經病變相關的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病變及心臟植物神經病變。隨著胰島素的廣泛使用，抗生素的不斷更新，糖尿病急性并發(fā)癥及感染的發(fā)生率與死亡率都迅速下降，其慢性并發(fā)癥已日益成為威脅患者健康和生命的主要因素，死于糖尿病性心臟病的患者也日趨升高。我國首都醫(yī)院1958～1977年統(tǒng)計，在死亡的糖尿病患者中，死于冠心病者占22.9%.
心悸的三大病因：
本證的發(fā)生常與平素體質虛弱、情志所傷、勞倦、汗出受邪等有關。乎素體質不強，心氣怯弱，或久病心血不足，或憂思過度，勞傷心脾，使心神不能自主，發(fā)為心悸;或腎陰虧虛，水火不濟，虛火妄動，上擾心神而致病;或脾腎陽虛，不能蒸化水液，停聚為飲，上犯于心，心陽被遏，心脈痹阻，而發(fā)本病。
引起心悸的原因很多，大體可見于以下幾類疾病：
1.心血管疾病常見于各種類型的心臟病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血壓等。
2.非心血管疾病常見于貧血、低血糖、大量失血、高熱、甲狀腺功能亢進癥等疾病以及胸腔積液、氣胸、肺部炎癥、肺不張、腹水、腸梗阻、腸脹氣等;還可見于應用腎上腺素、異丙腎上腺素、氨茶堿、阿托品等藥物后出現的心悸。
3.神經因素自主神經(植物神經)功能紊亂最為常見，神經衰弱、更年期綜合征、驚恐或過度興奮、劇烈運動后均可出現心悸。
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