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公衛執業醫師考點：乙型腦炎的極期
流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)的病原體1934年在日本發現，故名日本乙型腦炎，1939年我國也分離到乙腦病毒，解放后進行了大量調查研究工作，改名為流行性乙型腦炎。本病主要分布在亞洲遠東和東南亞地區，經蚊傳播，多見于夏秋季，臨床上急起發病，有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥。屬于血液傳染病。
乙型腦炎的極期
病程第4～10天，進入極期后，突出表現為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀。
1.高熱：是乙腦必有的表現。體溫高達39～40℃以上。輕者持續3～5天，一般7～10天，重者可達數周。熱度越高，熱程越長則病情越重。
2.意識障礙：大多數人在起病后1～3天出現不同程度的意識障礙，如嗜睡、昏迷。嗜睡常為乙腦早期特異性的表現。一般在7～10天左右恢復正常，重者持續1月以上。
3.驚厥或抽搐：乙腦嚴重癥狀之一。由于腦部病變部位與程度不同，可表現輕度的手、足、面部抽搐或驚厥，也可為全身性陣發性抽搐或全身強直性痙攣，持續數分鐘至數十分鐘不等。
4.呼吸衰竭：乙腦最為嚴重的癥狀，也是重要的死亡原因。主要是中樞性的呼吸衰竭，可由呼吸中樞損害、腦水腫、腦疝、低鈉性腦病等原因引起。表現為呼吸表淺，節律不整、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停止。
中樞性呼吸衰竭可與外周性呼吸衰竭同時存在。外周性呼吸衰竭主要表現為呼吸困難、呼吸頻率改變、呼吸動度減弱、發紺，但節律始終整齊。
高熱、抽搐及呼吸衰竭是乙腦急性期的三聯癥，常互為因果，相互影響，加重病情。
5.腦膜刺激征：較大兒童及成人均有不同程度的腦膜刺激征。嬰兒多無此表現，但常有前囪隆起。
6.其他神經系統癥狀和體征：若錐體束受損，常出現肢體痙攣性癱瘓、肌張力增強，巴彬斯基征陽性。少數人可呈軟癱。小腦及動眼神經受累時，可發生眼球震顫、瞳孔擴或可縮小，不等大，對光反應遲鈍等;植物神經受損常有尿潴留、大小便失禁;淺反身減弱或消失，深反射亢進或消失。
7.其他：部分乙腦患者可發生循環衰竭，表現為血壓下降，脈博細速。偶有消化道出血。
多數病人在本期末體溫下降，病情改善，進入恢復期。少數病人因嚴重并發癥或腦部損害重而死于本期。
乙型腦炎遺癥期
雖經積極治療，部分患者在發病6個月后仍留有神經、精神癥狀，稱為后遺癥。發生率約5～20%.以失語、癱瘓及精神失常最為多見。如繼續積極治療，仍可望有一定程度的恢復。
根據病情輕重，乙腦可分為4型：
1.輕型：患者神志始終清晰，有不同程度嗜睡，一般無抽搐，腦膜刺激不明顯。體溫通常在38～39℃之間，多在一周內恢復，無恢復期癥狀。
2.中型：有意識障礙如昏睡或淺昏迷。腹壁反射和提睪反射消失。偶有抽搐。體溫常在40℃左右，病程約為10天，多無恢復期癥狀。
3.重型：神志昏迷，體溫在40℃以上，有反射或持續性抽搐。深反射先消失后亢進，淺反射消失，病理反射強陽性，常有定位病變。可出現呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢復期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現，部分病人可有后遺癥。
4.暴發型：少見。起病急驟，有高熱或超高熱，1～2天后迅速出現深昏迷并有反復強烈抽搐。如不積極搶救，可在短期內因中樞性呼吸衰竭而死亡。幸存者也常有嚴重后遺癥。
乙腦臨床癥狀以輕型和普通型居多，約占總病例數的三分之二。流行初期重型多見，流行后期輕型多見。
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