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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)：食物過敏的臨床表現(xiàn)
食物過敏的臨床表現(xiàn)：
臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，與食物中變應(yīng)原性的強(qiáng)弱和宿主的易感性有關(guān)。
1.IgE介導(dǎo)的食物變態(tài)反應(yīng)臨床癥狀出現(xiàn)較快，可在進(jìn)食后幾分鐘到1～2h.有時(shí)極微量就可引起十分嚴(yán)重的過敏癥狀。就癥狀出現(xiàn)的次序而言，最早出現(xiàn)的常是皮膚、黏膜癥狀。呼吸道癥狀如哮喘出現(xiàn)較晚或不出現(xiàn)但嚴(yán)重者常伴呼吸道癥狀，食物誘發(fā)的哮喘在嬰兒比較多見，除吸入所致者外，一般均合并其他過敏癥狀。年長兒和成人食物雖可誘發(fā)多種過敏癥狀包括休克在內(nèi)，但誘發(fā)哮喘的不多見。食物一般不引起變應(yīng)性鼻炎，變應(yīng)性鼻炎作為食物變態(tài)反應(yīng)的惟一癥狀更是十分罕見。
變應(yīng)性嗜酸粒細(xì)胞性胃腸病：其特點(diǎn)為胃或小腸壁有EOS浸潤，常有外周血EOS增多。EOS浸潤累及胃或小腸的黏膜、肌層和(或)漿膜。患者常表現(xiàn)飯后惡心和嘔吐、腹痛、間歇性腹瀉，幼嬰有生長發(fā)育停滯。肌層浸潤導(dǎo)致胃和小腸變厚和僵硬，臨床可出現(xiàn)阻塞征象。漿膜下層浸潤一般表現(xiàn)為EOS性腹水。本病的致病機(jī)制不明。其中部分患者在進(jìn)食某種食物后癥狀加重，涉及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，患者十二指腸液中和血清中IgE升高多伴特應(yīng)性疾病對多種食物和吸入物皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性可繼發(fā)缺鐵性貧血和低白蛋白血癥。本病常累及6～18個(gè)月的嬰兒。診斷基于胃腸活檢，特征性的EOS增多黏膜型患者常有特應(yīng)性癥狀，血清總IgE升高多種變應(yīng)原皮試和RAST、呈陽性反應(yīng)外周血EOS增多貧血等排除過敏食物要多達(dá)12周癥狀才會消失，腸組織才會恢復(fù)正常。
嬰兒腸絞痛：表現(xiàn)為嬰兒陣發(fā)性煩躁不安，極度痛苦喊叫，腿蜷縮，腹膨脹，排氣多，一般于生后2～4周發(fā)病，到3～4個(gè)月痊愈。診斷依靠排除攻擊排除試驗(yàn)
口腔(黏膜)變態(tài)反應(yīng)綜合征(oralallergysyndrome，OAS)：患者在進(jìn)食某種或幾種水果或蔬菜幾分鐘后，口咽部如唇、舌上腭和喉發(fā)癢和腫脹，少數(shù)患兒出現(xiàn)全身過敏癥狀。多發(fā)生于花粉癥患者或提示以后可能發(fā)生花粉癥。這是花粉和水果或蔬菜間出現(xiàn)了交叉反應(yīng)性之故。
2.非IgE(即IgMIgG或幾種抗體聯(lián)合)介導(dǎo)的食物變態(tài)反應(yīng)Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型免疫病理均可涉及，但直接的證據(jù)很少，人們相信有些食物不良反應(yīng)涉及非IgE的免疫機(jī)制。涉及Ⅱ型者如牛奶誘發(fā)的血小板減少;涉及Ⅲ型和Ⅳ型者，如皰疹樣皮炎、麩質(zhì)致敏腸病、牛奶誘發(fā)腸出血、食物誘發(fā)小腸結(jié)腸炎綜合征、食物誘發(fā)吸收不良綜合征等。還可引起過敏性肺炎、支氣管哮喘過敏性皮炎、接觸性皮炎過敏性紫癜等。
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