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2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)試題帶答案
1、男，43歲，近1個(gè)月來感煩渴、多飲、多尿，尿比重偏低。可不予考慮的疾病是()
A、腎性尿崩癥
B、完全性尿崩癥
C、部分性尿崩癥
D、中樞性尿崩癥
E、嗜鉻細(xì)胞瘤
2、女，28歲，3年前分娩時(shí)發(fā)生出血性休克，至今無月經(jīng)。目光呆滯，畏寒。嗜睡，性欲低下。婦科檢查提示子宮明顯小于正常。引起該患者閉經(jīng)的病變部位在()
A、垂體
B、子宮
C、卵巢
D、甲狀腺
E、以上都不是
3、男性。65歲，2個(gè)月前診斷為2型糖尿病，近1個(gè)月活動(dòng)后氣短。查體：BMI29.7%，血壓170/100mmHg，兩肺呼吸音清，心率88次/分，雙下肢水腫。經(jīng)飲食控制后空腹血糖5.6mmol/L。三餐后2小時(shí)血糖分別為9.7mmol/L、9.2mmol/L和8.8mmol/L。目前控制血糖最適宜的選擇是()
A、繼續(xù)飲食控制
B、中效胰島素
C、運(yùn)動(dòng)治療
D、不需要治療
E、阿卡波糖
4、女性。24歲。繼發(fā)閉經(jīng)5年。婚后3年未孕，查體雙側(cè)泌乳，血PRL水平800μg/L，磁共振成像檢查垂體有2.0cm的占位病變。診斷為垂體催乳素大腺瘤。繼發(fā)閉經(jīng)、不育。治療宜采用()
A、手術(shù)切除垂體腺瘤
B、理療
C、多巴胺激動(dòng)劑溴隱亭
D、人工周期恢復(fù)月經(jīng)
E、促排卵治療不育
5、患者，女性，60歲，檢查患胃癌，擇期手術(shù)性胃癌根除術(shù);有輸血過敏反應(yīng)。Hb110g/L，血小板100×109/L。現(xiàn)準(zhǔn)備術(shù)中用血，最好是選用()
A、儲(chǔ)存式自體輸血
B、急性等容血液稀釋
C、回收式自體輸血
D、預(yù)約血站提前備血
E、盡量減少失血
6、男性，47歲，3小時(shí)前不慎滑倒，手撐地時(shí)致前臂受傷，傷后局部疼痛腫脹，X線提示骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，考慮診斷為()
A、Colles骨折
B、Smith骨折
C、尺神經(jīng)損傷
D、橈神經(jīng)損傷
E、腕關(guān)節(jié)脫位
7、患者，青年女性，交通事故急診入院，經(jīng)系統(tǒng)檢查后診斷為右鎖骨骨折并喙鎖韌帶斷裂，考慮治療為()
A、三角巾懸吊3~6周
B、橫8字繃帶固定
C、手法復(fù)位，外固定
D、切開復(fù)位，內(nèi)固定
E、切開復(fù)位修補(bǔ)韌帶，外固定
8、8歲女童,右股骨中段橫斷骨折,外院手法復(fù)位單髖人字石膏固定12天,因拍片發(fā)現(xiàn)骨折仍有重疊移位2cm并有少許成角,家屬要求轉(zhuǎn)入本院治療。以下哪種處理最不適宜()
A、拆除石膏,小腿皮牽引
B、維持目前治療,繼續(xù)石膏固定
C、拆除石膏,改換新的石膏(因肢體消腫原石膏變松)
D、拆除石膏,大腿小夾板固定加小腿皮牽引
E、切開復(fù)位內(nèi)固定糾正重疊及成角畸形
9、女，30歲，由于側(cè)身倒地右掌支撐，只右肩部腫脹，疼痛劇烈，檢查：右肩輕度外展，彈性固定，方肩畸形，Dugas征(搭肩試驗(yàn))陽性。臨床診斷是()
A、肱骨外科頸骨折
B、臂叢損傷
C、鎖骨骨折
D、肩關(guān)節(jié)挫傷
E、肩關(guān)節(jié)脫位
10、女，20歲。近半年來對家人親友變得冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，不主動(dòng)更換衣服，對與自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)得無動(dòng)于衷。最可能的診斷是()
A、人格障礙
B、精神分裂癥
C、抑郁癥
D、恐懼癥
E、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
11、女性，30歲，2天來進(jìn)行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。胸水平以下深淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常，白細(xì)胞80×106/L(80個(gè)/mm3)，淋巴細(xì)胞占80%，蛋白輕度增高，最可能的診斷為()
A、脊髓出血
B、急性脊髓炎
C、脊髓腫瘤
D、多發(fā)性硬化癥
E、急性硬膜外膿腫
12、老年男性患者，診斷為腦血栓形成，病例討論會(huì)上級醫(yī)師提問：在其發(fā)病機(jī)制中，最常見的是病因是()
A、動(dòng)脈硬化
B、高血壓
C、動(dòng)脈壁炎癥
D、真性紅細(xì)胞增多癥
E、血高凝狀態(tài)
13、中老年患者，內(nèi)囊出血急診入院，查體提示：對側(cè)偏身感覺喪失、對側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，和對側(cè)偏盲，其中對側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙主要是損傷了()
A、皮質(zhì)脊髓束
B、皮質(zhì)紅核束
C、頂枕顳橋束
D、丘腦中央輻射
E、額橋束
14、女性，50歲。直腸癌切除術(shù)后3天，晨起時(shí)突發(fā)左下肢腫脹，左腿皮溫增高，股三角區(qū)有深壓痛。最可能的診斷是左下肢()
A、淋巴水腫
B、動(dòng)脈栓塞
C、大隱靜脈曲張
D、深靜脈血栓形成
E、血栓性淺靜脈炎
15、男性，30歲，尿毒癥病史，出現(xiàn)胸痛、心包摩擦音，由于未及時(shí)處理，該患者出現(xiàn)了大量的心包積液。這時(shí)可以出現(xiàn)的體征為()
A、開瓣音
B、靴型心
C、燒瓶樣心
D、S1亢進(jìn)
E、心尖搏動(dòng)增強(qiáng)
16、女性，30歲，勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識(shí)恢復(fù)，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間聞及噴射性收縮期雜音，下蹲位雜音減輕。初步診斷為()
A、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
B、風(fēng)濕性心瓣膜病
C、肥厚型梗阻性心肌病
D、先天性心臟病
E、病態(tài)竇房結(jié)綜合征
17、男性，10歲，確診為二尖瓣狹窄。查體：心率99次/分，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，下列哪項(xiàng)體征可作為判斷該患者瓣膜彈性和活動(dòng)性好的依據(jù)()
A、心音分裂
B、奔馬律
C、心包叩擊音
D、噴射音
E、開瓣音
18、女性，60歲，心悸氣促2年，多于勞累后發(fā)生，昨晚半夜突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強(qiáng)，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音，雙下肢水腫。該患者的診斷為()
A、二尖瓣狹窄、COPD、電解質(zhì)紊亂
B、二尖瓣狹窄、肺部感染、心力衰竭
C、二尖瓣狹窄、急性肺水腫、心力衰竭
D、二尖瓣脫垂、高血壓危象、電解質(zhì)紊亂
E、二尖瓣關(guān)閉不全、ARDS、心力衰竭
【正確答案】
1.E
【答案解析】
尿崩癥的主要臨床表現(xiàn)為多尿、煩渴與多飲，尿比重常在1.006以下，而嗜鉻細(xì)胞瘤無上述癥狀，以持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓為主要表現(xiàn)。
2.A
【答案解析】
產(chǎn)后大出血休克，可使垂體缺血壞死，促性腺激素分泌細(xì)胞發(fā)生壞死，也可累及促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素分泌細(xì)胞。于是出現(xiàn)閉經(jīng)、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等癥狀，第二性征衰退，生殖器官萎縮，還可出現(xiàn)畏寒、嗜睡、低血壓及基礎(chǔ)代謝率降低等。該患者由于有分娩時(shí)出血休克的病史，結(jié)合其癥狀可得出病變在垂體的結(jié)論。本題可從患者分娩時(shí)出血性休克的特殊病史，斷定垂體缺血壞死。
3.E
【答案解析】
題中患者確診2型糖尿病，一般狀態(tài)良好，沒有并發(fā)癥，經(jīng)過飲食控制后，空腹血糖控制良好，但餐后血糖偏高，為α-葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)用的適應(yīng)證，故選E。
4.C
【答案解析】
溴隱亭為多巴胺受體激動(dòng)劑，通過與垂體多巴胺受體結(jié)合，直接抑制垂體PRL分泌，恢復(fù)排卵;溴隱亭還可直接抑制垂體分泌PRL腫瘤細(xì)胞生長。故選C。
5.A
【答案解析】
自體輸血就是當(dāng)病人需要輸血時(shí)，輸入病人自己預(yù)先儲(chǔ)存的血液或失血回收的血液。
【優(yōu)點(diǎn)】
1、可以避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等;
2、不需檢測血型和交叉配合試驗(yàn)，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng);
3、可避免同種異體輸血引起的差錯(cuò)事故;
4、反復(fù)放血，可刺激紅細(xì)胞再生，使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快;
5、自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。
儲(chǔ)存性自體輸血，術(shù)前一定時(shí)間采集患者的血液進(jìn)行血液進(jìn)行保存，在手術(shù)前間只要患者身體一般情況好，Hb>110g/L，擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合儲(chǔ)存自體輸血。
6.A
【答案解析】
橈骨下斷骨折可以分為伸直型骨折(Colles骨折)和屈曲型骨折(Smith骨折)。伸直型骨折多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷，其典型表現(xiàn)為：骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，可出現(xiàn)典型的畸形體征——銀叉畸形;若為Smith骨折則表現(xiàn)為近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。
7.D
【答案解析】
鎖骨骨折一般處理是無移位情況下行三角巾懸吊，有移位時(shí)用橫8字繃帶固定，因喙鎖韌帶維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系，若合并有喙鎖韌帶斷裂時(shí)要切開復(fù)位+內(nèi)固定。
8.E
【答案解析】
少許成角和2cm的重疊是可以接受的，因?yàn)樾汗趋涝偎苣芰?qiáng)，隨著生長發(fā)育會(huì)逐漸代償，故E切開復(fù)位可暫不做考慮。
9.E
【答案解析】
本題較為簡單，肩關(guān)節(jié)脫位：特征性表現(xiàn)方肩畸形、Dugas征(搭肩試驗(yàn))陽性。
10.B
【答案解析】
精神分裂癥的早期，患者可出現(xiàn)一些非特異的癥狀。主要有：①個(gè)性改變，可表現(xiàn)為對親友的態(tài)度從熱情變?yōu)槔涞瑥那诳熘鸩阶優(yōu)檩^懶散，不注意個(gè)人衛(wèi)生，從循規(guī)蹈矩變得不遵守勞動(dòng)紀(jì)律。②類神經(jīng)癥狀，如不明原因的焦慮、抑郁、記憶力下降等。③零星出現(xiàn)不可理解的行為。
11.B
【答案解析】
急性脊髓炎早期常見脊髓休克，表現(xiàn)為截癱，排便障礙，病變節(jié)段以下所有感覺缺失，CSF檢查，壓力正常，外觀無色透明，細(xì)胞數(shù)、蛋白含量正常或輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主，糖、氯化物正常，故本例考慮急性脊髓炎。E主要見于免疫缺陷、糖尿病腎病患者起病后，早期主要是全身感染的表現(xiàn)故排除;C脊髓腫瘤主要表現(xiàn)為神經(jīng)根性疼痛，感覺障礙，運(yùn)動(dòng)障礙方面主要是四肢肌力逐漸減弱故排除;D也可以出現(xiàn)截癱，但主要有肢體震顫和眼球震顫的特點(diǎn)，另早期有嚴(yán)重的眩暈表現(xiàn)故予以排除;A的表現(xiàn)與本例特別相似，但起病早期首先有劇烈的背部痛，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后痛止，代之以馳緩性癱瘓及各種感覺喪失故排除。
12.A
【答案解析】
腦血栓形成最常見的病因未動(dòng)脈粥樣硬化，且常伴有高血壓。少見原因有動(dòng)脈壁炎癥、高凝狀態(tài)、紅細(xì)胞增多癥等。
13.A
【答案解析】
內(nèi)囊膝有皮質(zhì)腦干束，后腳有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射。當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺喪失(丘腦中央輻射受損)，對側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙即偏癱(皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損)和對側(cè)偏盲(視輻射受損)的“三偏”癥狀。
14.D
【答案解析】
下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為起病急驟，全下肢明顯腫脹，股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫均升高。
15.C
【答案解析】
大量心包積液時(shí)，心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈“燒瓶樣”，尤其是肺部無明顯充血現(xiàn)象而心影明顯增大是心包積液的有力證據(jù)。
16.C
【答案解析】
肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，可伴震顫，為左室流出道梗阻所致。應(yīng)用β受體阻滯劑及下蹲位可使雜音減輕，應(yīng)用強(qiáng)心藥物、利尿劑、硝酸甘油可使雜音增強(qiáng)。
17.E
【答案解析】
根據(jù)最新版應(yīng)試指南，舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征，二尖瓣彈性良好時(shí)，還可聞及第一心音亢進(jìn)和出現(xiàn)高調(diào)的開瓣音。
18.C
【答案解析】
急性肺水腫其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉紅色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。唇發(fā)紺，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，觸及舒張期震顫，提示存在二尖瓣狹窄。雙下肢水腫等提示存在心力衰竭。
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