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2017年醫(yī)保異地結(jié)算落實(shí)
社部召開基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作視頻會(huì)，并與北京等22個(gè)申請首批啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的省份簽訂了工作責(zé)任書，標(biāo)志著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作正式轉(zhuǎn)入落實(shí)階段。
●2016年底，基本實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作;
●2017年，開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
●結(jié)合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算覆蓋范圍。
這些人可以申請
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
●異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。
●異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。
●常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。
●異地轉(zhuǎn)診人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
醫(yī)保異地結(jié)算流程
規(guī)范轉(zhuǎn)出流程
參保人員跨省異地就醫(yī)前，應(yīng)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記。
參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫并實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。
參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將異地就醫(yī)人員信息上報(bào)至人力資源社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu))，形成全國異地就醫(yī)備案人員庫，供就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取異地就醫(yī)參保人員信息。
規(guī)范結(jié)算流程
參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算時(shí)，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)全國統(tǒng)一的大類費(fèi)用清單，將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費(fèi)用等信息經(jīng)國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳送至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)大類費(fèi)用按照當(dāng)?shù)匾?guī)定進(jìn)行計(jì)算，區(qū)分參保人員個(gè)人與各項(xiàng)醫(yī)保基金應(yīng)支付的金額，并將計(jì)算結(jié)果經(jīng)國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)回傳至就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。
強(qiáng)化跨省綜合協(xié)調(diào)
部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程(試行)》(以下簡稱經(jīng)辦規(guī)程)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和督促各省(區(qū)、市)按規(guī)定及時(shí)撥付資金。
對無故拖延撥付資金的省份，部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可暫停該省份跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
各省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和督促統(tǒng)籌地區(qū)及時(shí)上繳跨省異地就醫(yī)預(yù)付及清算資金。
20日，人社部召開基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作視頻會(huì)，并與北京等22個(gè)申請首批啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的省市簽訂了工作責(zé)任書，標(biāo)志著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作正式轉(zhuǎn)入落實(shí)階段。
將突出北上廣等就醫(yī)集中地
日前，人社部、財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》，明確今年底基本實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作。
人社部副部長游鈞20日在基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作視頻會(huì)上表示，近日國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線和《通知》出臺(tái)，標(biāo)志著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作已由政策制定和系統(tǒng)開發(fā)階段轉(zhuǎn)入落實(shí)政策、部省對接和經(jīng)辦試運(yùn)行的新階段。
跨省異地就醫(yī)涉及的參保人員雖然只占10%，但百姓反映最強(qiáng)烈、解決難度最大。此次會(huì)議要求，抓住今年底、明年兩會(huì)、明年年底三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，突出京津冀、上海、廣州等就醫(yī)集中的關(guān)鍵地區(qū)，突出人員備案、系統(tǒng)對接、預(yù)付金撥付、社保卡全國通用等關(guān)鍵任務(wù)。
今年基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)
人社部社保中心主任唐霽松介紹，根據(jù)相關(guān)工作要求，2016年底，基本實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作;2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
20日的會(huì)議上，人社部與北京等22個(gè)申請首批啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的省市簽訂了工作責(zé)任書。其中，北京、江蘇、廣東、吉林、海南、云南等10個(gè)省市在視頻會(huì)現(xiàn)場簽署了工作責(zé)任書，其他12個(gè)省市采取非現(xiàn)場形式簽訂，責(zé)任書確定了中央和地方重點(diǎn)工作任務(wù)與時(shí)限要求。
結(jié)算政策制定將兼容各地差異
人社部副部長游鈞指出，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算涉及政策措施、管理體制、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、運(yùn)行機(jī)制以及信息系統(tǒng)建設(shè)等諸多內(nèi)容，涉及人員流、業(yè)務(wù)流、基金流、信息流等能否順暢，哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都會(huì)直接影響整體功能實(shí)現(xiàn)。各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)水平差異較大，醫(yī)保政策規(guī)范、管理服務(wù)能力、信息技術(shù)水平各不相同，政策制定要兼容各地差異，經(jīng)辦流程要實(shí)現(xiàn)高效便捷，信息傳輸要在精確和效率上尋求平衡。
游鈞還強(qiáng)調(diào)，各級人社部門要明確時(shí)間結(jié)點(diǎn)，落實(shí)督查責(zé)任，強(qiáng)化督查考核，提高執(zhí)行力，確保任務(wù)落地。提升經(jīng)辦管理和服務(wù)能力，并注意標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，逐步統(tǒng)一全國就醫(yī)結(jié)算代碼。
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