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胃食管結(jié)合部腫瘤的外科治療
胃食管結(jié)合部(GEJ)腺癌發(fā)生于食管和胃的交界處。你知道胃食管結(jié)合部腫瘤的外科治療時(shí)候怎樣的嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的胃食管結(jié)合部腫瘤的外科治療知識(shí)，歡迎閱讀。
胃食管結(jié)合部腫瘤的診治要點(diǎn)
1 胃食管結(jié)合部(GEJ)腺癌發(fā)生于食管和胃的交界處。
2 準(zhǔn)確的術(shù)前分期是外科決策的關(guān)鍵：胃鏡、CT和超聲內(nèi)鏡。
3 根據(jù)解剖部位，可講GEJ腫瘤分為3種亞型：遠(yuǎn)端食管癌(I型)，賁門癌(II型)或賁門下癌(III型)。
4 根據(jù)該分型，對(duì)于腫瘤位置的診斷準(zhǔn)確性約為70%。
5 第七版TNM奮起系統(tǒng)推薦將GEJ腫瘤按照腫瘤發(fā)生的中心位置及其外延程度，劃分為食管或胃區(qū)域腫瘤。
外科術(shù)式
包括全食管切除術(shù)、全胃切除術(shù)和食管胃切除術(shù)。
外科手術(shù)的最終目的
1 根治性切除(R0)。
2 足夠的淋巴結(jié)清掃范圍。
3 治愈或延長(zhǎng)總生存。
4 最低的并發(fā)癥率和死亡率。
5 提供術(shù)后最佳生活質(zhì)量(QoL)
腸型腺癌VS 賁門黏膜相關(guān)的腺癌
兩種不同的腫瘤發(fā)生途徑：腸型途徑為發(fā)源于腸上皮化生(Barrett食管)(Siewert I型)，非腸型途徑為發(fā)源于賁門黏膜組織(Siewert II/III型)。
細(xì)胞核β-catenin與EGFR的表達(dá)存在顯著差異。
如何確定賁門腺癌的來(lái)源?
腫瘤組織學(xué)、胃黏膜組織學(xué)和胃食管反流病史是確定GEJ腺癌來(lái)源于食管或胃的三個(gè)主要因素。
GEJ腫瘤外科治療的關(guān)鍵問(wèn)題
準(zhǔn)確的術(shù)前分期?
外科術(shù)式的選擇?
淋巴結(jié)清掃范圍?
手術(shù)切源的情況?
綜合治療的模式?
生活質(zhì)量的差異?
腫瘤學(xué)轉(zhuǎn)歸?
環(huán)切緣(CRM)陽(yáng)性在Siewert II 型GEJ腺癌切接受了胃切除術(shù)的患者中更為常見。
食管切除術(shù)可獲得更為徹底的食管旁淋巴結(jié)清掃。
縱隔淋巴結(jié)的高轉(zhuǎn)移率，提示了對(duì)于Siewert II型GEJ腫瘤應(yīng)考慮行該區(qū)域淋巴結(jié)清掃。
術(shù)式的選擇和預(yù)后
對(duì)于接受了R0切除和清掃了至少15枚淋巴結(jié)的SiewertI、II、III型GEJ腺癌患者，距近端食管大于3.8cm切緣(指體外測(cè)量長(zhǎng)度，在體的切緣應(yīng)大于5cm)與良好的預(yù)后相關(guān)。
GEJ腺癌的外科手術(shù)目標(biāo)：達(dá)到R0切除并且清掃不少于15枚淋巴結(jié)，手術(shù)時(shí)近端食管切緣舉例腫瘤大于5cm。
Siewert I型：根據(jù)術(shù)者偏好，選擇經(jīng)胸食管癌切除術(shù)(TTE)或經(jīng)隔裂孔食管癌切除術(shù)(THE)。
Siewert II或者III型：應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體化選擇外科術(shù)式。
綜合治療的適用范圍
局部可切除且可耐受手術(shù)的食管癌患者，推薦：三種治療方式聯(lián)合應(yīng)用，即新輔助放化療+手術(shù)。
兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用，即根治性放化療適用于：頸段食管癌，手術(shù)無(wú)法切除的腫瘤，患者因身體狀況無(wú)法耐受手術(shù)，患者拒絕手術(shù)。
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