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外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：色素痣治療
色素痣是由痣細(xì)胞組成的良性新生物，又名痣細(xì)胞痣、細(xì)胞痣、黑素細(xì)胞痣、痣。本病常見，幾乎每人都有，從嬰兒期到年老者都可以發(fā)生，隨年齡增長數(shù)目增加，往往青春發(fā)育期明顯增多。
色素痣治療
減少摩擦和外來因素?fù)p傷痣體。除美容需要外，一般不需要治療。發(fā)生在掌跖、腰圍、腋窩、腹股溝、肩部等易摩擦部位的色素痣應(yīng)密切觀察，特別是一些邊緣不規(guī)則、顏色不均勻、直徑≥1.5c厘米的損害更應(yīng)該注意。一旦發(fā)現(xiàn)迅速擴(kuò)展或部分高起或破潰、出血時(shí)應(yīng)及時(shí)切除。皮損較大的，手術(shù)切除后植皮;皮損較小且淺表者，可以給予二氧化碳激光治療，治療要徹底，否則殘留痣細(xì)胞易復(fù)發(fā)。
深靜脈血栓形成
[病因]
(1)靜脈壁損傷：激活血小板釋放生物學(xué)活性物質(zhì)、啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板聚集、粘附
(2)靜脈血流緩慢：使血小板軸流移向邊流。
(3)血液高凝狀態(tài)：血小板數(shù)增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低。
[病理]
(1)血栓形成后可滋長曼延。
(2)血栓在纖維蛋白溶解酶的作用下溶解或斷裂為栓子。
(3)血栓纖維機(jī)化、最終靜脈再通，但靜脈瓣膜被破壞
[臨床表現(xiàn)]
(1)上肢深靜脈血栓形成：手部、前臂、或整個(gè)上肢腫脹、脹痛、活動(dòng)受限。下垂位時(shí)癥狀加重。
(2)上腔靜脈血栓形成：上肢、面部、眼瞼腫脹：頭脹痛：球結(jié)膜充血、水腫;頸部、肩部、前胸壁淺靜脈曲張。
(3)下腔靜脈血栓形成：雙下肢靜脈回流障礙;軀干淺靜脈擴(kuò)張：血栓累及肝靜脈回流時(shí)，布-加氏綜合征表現(xiàn)。
(4)下肢深靜脈血栓形成(最常見)：
①解剖部位分型
A.中央型：髂股靜脈血栓形成
全下肢腫脹：腹股溝韌帶上下方疼痛、壓痛;
淺靜脈擴(kuò)張;患肢皮溫及體溫升高。
B.周圍：股靜脈及小腿深靜脈血栓形成
大腿或小腿腫痛、壓痛;踝關(guān)節(jié)過度背屈可收小腿劇痛(Homans征陽性).
C.混合型：全下肢深靜脈血栓形成
②病程演變分型
A.閉塞型：疾病早期。以下肢腫脹和脹痛為特點(diǎn);
B.部分再通型：病程中期。肢體腫脹減輕，淺靜脈擴(kuò)張更明顯。小腿遠(yuǎn)端可出現(xiàn)色素斑。
C.再通型：后程后期。下肢腫脹基本消失，活動(dòng)后再出現(xiàn);豕靜脈曲棖明顯;小腿出現(xiàn)色素沉著和慢性潰瘍。
D.再發(fā)型：在已通的深靜脈腔內(nèi)再次形成血栓。
[診斷]
一側(cè)肢體突然發(fā)生腫脹、脹痛;淺靜脈擴(kuò)張;靜脈造影可確定確定診斷。閉塞、中斷、或充盈缺損。
【并發(fā)癥和后遺癥】
(1)肺栓塞 將帶有濾網(wǎng)的金屬支架放入下腔V，可預(yù)防此癥發(fā)生。
(2)深靜脈瓣膜破壞，導(dǎo)致靜脈血逆流。
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