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外科主治醫(yī)師章節(jié)考點：肺包蟲病的檢查
包蟲病是人感染棘球絳蟲的幼蟲(棘球蚴)所致的慢性寄生蟲病。本病的臨床表現(xiàn)視包蟲囊部位、大小和有無并發(fā)癥而不同。長期以來，包蟲病被認為是一種人畜共患寄生蟲病，稱之為動物源性疾病。根據(jù)近年來流行病學調(diào)查，稱之地方性寄生蟲病;在流行區(qū)帶有職業(yè)性損害的特點，被列為某些人群的職業(yè)病;從全球范圍講包蟲病為少數(shù)民族或宗教部落所特有的一種常見病和多發(fā)病。
肺包蟲病的檢查
(1)胸部X線檢查：
為包蟲病主要診斷方法，在本病流行區(qū)，有接觸史的，單憑胸片大部分可以確診。囊腫早期直徑在1cm以下的，僅見邊緣模糊的炎性陰影，直徑>2cm的為輪廓清晰、邊緣銳利的類圓形陰影，密度均勻而稍淡，低于心臟及實質(zhì)性腫瘤的密度。至能明確診斷時已6～10cm左右，密度接近實質(zhì)瘤一般為單發(fā)，也有多發(fā)的。作為含液囊腫，立位透視吸氣時膈肌下降，頭、足徑稍增加，呼氣膈肌上升時，則橫徑稍長上下稍短(“包蟲呼吸征”)。大囊腫可呈分葉狀或多環(huán)狀。下肺野的囊腫“坐在”膈肌上，使膈機位置下降，甚至凹陷，有時需行人工氣腹縱隔推向?qū)?cè)，在下葉的縱隔受影響少，而右肝頂部的世大囊腫則明顯使心臟向左移位，這個特點有助于鑒別診斷。少數(shù)病例有肺不張及胸膜炎如囊腫小支氣管被侵犯穿透，少量氣體進入內(nèi)外囊之間，則出現(xiàn)一些特殊X線征：
①少量氣體進入內(nèi)外囊之間，立位攝片氣體上升至囊腫上部，局部有一弧形透明帶(“新月征”)。
②如氣體進一步進入內(nèi)囊，出現(xiàn)液平面，其上方見有代表內(nèi)囊及外囊的2個弧形陰影(“雙弓征”)。
③當內(nèi)囊破裂萎陷，皺縮的內(nèi)囊浮于液面上，囊內(nèi)液面上能見到不規(guī)則影(“水上浮蓮征”)。
如囊腫破裂，內(nèi)容物咳凈，又未發(fā)生感染，胸片上表現(xiàn)為薄壁邊緣光滑的含氣囊腫。以后囊腔逐漸縮小，僅留有一些纖維化陰影。如囊腫破后發(fā)生感染，則囊壁增厚，周圍有慢性炎癥出現(xiàn)的可見肺浸潤片狀影。如破入胸腔，有胸腔積液或液氣胸。
(2)肺包蟲病CT掃描：
是一種簡便、安全、可靠的術(shù)前檢查方法，可以避免由于穿刺造成的囊液外漏、頭節(jié)擴散，以及由此造成的嚴重過敏反應或復發(fā)的危險，依據(jù)肺包蟲CT表現(xiàn)可作出正確診斷。肺包蟲病由血行播散，下葉多于上葉，右葉多于左葉。文獻報道外傷可引起肺及胸膜播散，肺包蟲病合并感染時，囊壁增厚，囊液密度增高，內(nèi)外囊分離且內(nèi)囊萎陷呈花邊樣改變，與支氣管相通可以咳出部分囊液出現(xiàn)囊內(nèi)液平面。
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