中西醫結合執業醫師考點：診脈部位、方法

中西醫結合執業醫師考點：診脈部位、方法

　　診脈：通過按觸人體不同部位的脈搏，以體察脈象變化的切診。 臨床上主要掌握脈診的時間、病人的體位，醫生的指法和指力輕重，每次按脈時間，以每側脈搏跳動不少于50次為限，同時要了解健康人脈象的變化情況，才能正確地進行脈診。脈診在我國有悠久的歷史，它是我國古代醫學家長期醫療實踐的經驗總結。《史記》中記載的春秋戰國時期的名醫扁鵲，便是以精于望、聞、問、切的方法特別是以脈診著名的。《史記》的作者司馬遷甚至說：“至今天下言脈者，由扁鵲也。”他把我國古代脈診的發明完全歸功于扁鵲，并不確切。據歷史記載，我國脈診的淵源很古，例如，傳說中的上古醫生做貸季、鬼臾區等已經討論了脈診。到春秋戰國時期，脈診已經達到相當水平。當時開始出現的重要醫學著作《黃帝內經》和稍晚的《難經》中，已經對脈診有許多詳細論述。1973年湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的醫藥文獻帛書——《脈法》、《陰陽脈癥候》，也有用脈診判斷疾病的寶貴材料。這些都說明早在兩千多年前，脈學已成為我國古代醫學的重要組成部分了。

　　(一)診脈部位

　　診脈部位歷來有多種。《素問·三部九候論》記有三部九候診法;《靈樞·終始》提出人迎寸口診法;《素問·五臟別論》提出“獨取寸口”診法;漢·張仲景在《傷寒雜病論》中提出寸口趺陽或太谿脈的診法。

　　現在切脈沿用的寸口部位始見《內經》，《難經》對此有較詳細的論述，到晉代·王叔和編著的《脈經》，對脈診的理論作了較完整的整理。迄今脈診仍是中醫臨床診病不可缺少的方法之一。現在切脈部位使用最多的是寸口脈法。

　　(二)診脈方法

　　醫生診脈的指法十分重要，正確運用指法可以獲取比較豐富的脈象信息。診脈指法要領概括為三指平齊、中指定關，食指定寸，無名指定尺，以指目按脈脊，指法有舉、按、尋、總按、單診等。

　　三指平齊是指診脈者的手指指端要平齊，手指略呈弓形，與受診者體表約呈45°左右為宜，這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動處。指目即指尖和指腹交界棱起之處，與指甲二角連線之間的部位，形如人目，是手指觸覺較靈敏的部位。指目便于推移，以尋找脈動應指最佳的部位，并可調節適當的指力。指尖的感覺雖靈敏，但因有指甲，不宜垂直加壓。指腹的肌肉較豐厚，用指腹切脈有時會受醫者自身手指動脈搏動的干擾，容易產生錯覺。所以診脈時三指平按或垂直下指都是不合適的。

　　常用指法介紹于下：

　　1.舉法 是指醫生用較輕的指力，按在寸口脈搏動的部位，以體察脈搏部位的方法。亦稱“輕取”或“浮取”。

　　2.按法 是指醫生用較重的指力，甚至按到筋骨體察脈象的方法。此法又稱“重取”或“沉取”。 醫生手指用力適中，按至肌肉以體察脈象的方法稱為“中取”。

　　3.尋法 尋是指切脈時指力從輕到重，或從重到輕，左右推尋，調節最適當指力的方法。在寸口三部細細尋找脈動最明顯的部位，統稱尋法，以捕獲最豐富的脈象信息。

　　4.總按 即用三指同時用力診脈的方法。從總體上辨別寸關尺三部和左右兩手脈象的形態、脈位的浮沉等。總按時一般指力均勻，但亦有三指用力不一致的情況。

　　5.單診 用一個手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關、尺各部脈象的形態特征，此外，兒童切脈時往往一指定三關。

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