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中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：變異性心絞痛
變異性心絞痛(variant angina pectoris)的特征為靜息心絞痛，表現(xiàn)為ST段一過性抬高，是不穩(wěn)定性心絞痛的一個特殊類型。發(fā)病機制主要是冠狀動脈痙攣。(從概念上變異性心絞痛屬于不穩(wěn)定心絞痛范疇)變異性心絞痛的發(fā)病時間集中在午夜至上午8時之間，動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)，心電圖異常多發(fā)生在早上，盡管在臨床上無心絞痛表現(xiàn)。變異型心絞痛多在靜息時發(fā)生，與勞力型無關(guān)。吸煙是變異性心絞痛的重要危險因素。患者較年青，除吸煙較多外，多無冠心病易患因素。發(fā)作與心肌需氧量增加無明顯關(guān)系。
病因
主要由于冠狀動脈痙攣所致。
誘因：變異型心絞痛經(jīng)常發(fā)生在吸煙的人群，尤其是短期內(nèi)大量吸煙的年輕男性。
應(yīng)用可*因和安非*命等違禁藥物是發(fā)生冠脈痙攣的重要原因。
情緒緊張和過大的精神壓力也是發(fā)生冠脈痙攣的一個重要原因，嚴(yán)重的冠脈痙攣可能是Tako-tsubo心肌病的重要發(fā)病機制之一。
此外，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌等神經(jīng)體液異常的內(nèi)分泌疾病也是冠脈痙攣不少見的原因，比如嗜鉻細(xì)胞瘤，甲狀腺功能亢進等。
Kounis還曾提出“過敏心絞痛綜合征”的概念，發(fā)現(xiàn)發(fā)生過敏反應(yīng)的患者可能會出現(xiàn)心絞痛癥狀，原因就是因為肥大細(xì)胞釋放大量縮血管物質(zhì)和促血小板聚集物質(zhì)，比如組胺，白三烯，血栓烷素等物質(zhì)，既可以使原有粥樣硬化斑塊破裂，血栓形成，也可以導(dǎo)致正常的血管收縮，出現(xiàn)冠脈痙攣。
另外，變異型心絞痛常見的誘發(fā)因素還包括戒酒，寒冷刺激，應(yīng)用收縮血管的藥物等。
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