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異地就醫(yī)醫(yī)保報銷比例
如今，大家在不同地方工作，流動日趨頻繁，城市間的人口流動也日趨頻繁。退休人員在異地居住、出差旅游突發(fā)疾病、被公司派駐異地工作，這一類人群的醫(yī)保問題怎樣解決，異地就醫(yī)費用將如何報銷?
1、市外轉(zhuǎn)院診療
現(xiàn)在，部分參保人因為病情較重或者疾病罕見需到廣州等市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。不少參保人致電社保經(jīng)辦部門咨詢，家人患有惡性腫瘤，能到廣州專科醫(yī)療治療嗎?其實，對于因病情復(fù)雜、危重，經(jīng)過本地二級以上(含二級)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(專科醫(yī)院除外)診療，無法確診或不具備診療救治條件的參保人可申請市外轉(zhuǎn)院診療。參保人須先由二級以上(含二級)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科主任提出申請，填寫相關(guān)申請表經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核后，再送參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院申請手續(xù)。
2、個人異地約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)
現(xiàn)在不少參保人在企業(yè)工作都有這樣的經(jīng)歷，被公司派駐到其他地區(qū)開拓業(yè)務(wù)，但是，還是在開平參加基本醫(yī)療保險。也有部分退休人員跟隨子女在其他地方長期居住，但醫(yī)療保險關(guān)系依然保留在開平。這樣的情況怎么解決呢?
根據(jù)開平市醫(yī)保制度規(guī)定，職工醫(yī)保參保人退休后在市外長期居住的或被單位派駐國內(nèi)異地機(jī)構(gòu)工作的參保人可申請辦理個人異地約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人填報相關(guān)申請表，經(jīng)異地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，連同當(dāng)?shù)鼐游瘯_具在異地長期居住的證明或單位派駐異地工作的證明，回參保所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申請手續(xù)。但是，開平市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人不能申請個人異地約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3、異地急病住院
最近，一位讀者咨詢，他常年在外地出差，如果生病就醫(yī)，甚至住院，該怎么辦?想了解異地就醫(yī)是否能報銷?
參保人因工出差、旅游、探親等原因離開本市(不含赴港、澳、臺地區(qū)及出國)期間急病需住院的，須在入院5個工作日(城鄉(xiāng)醫(yī)保為2個工作日)內(nèi)，由親屬或用人單位到參保所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理住院備案手續(xù)，出院后再按規(guī)定報銷醫(yī)療費用。
對于辦理了異地就醫(yī)申請的參保人，社保局工作人員提醒大家，參保人按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)申請手續(xù)后，在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院或門診費用，應(yīng)在2個月內(nèi)攜帶相關(guān)資料到參保所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。如參保人異地就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為開平市異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費用可即時結(jié)算。目前開平市異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有12家，包括廣東省人民醫(yī)院、南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院、中山大學(xué)附屬三院等。
如參保人沒有辦理異地就醫(yī)申請手續(xù)，其在異地產(chǎn)生的醫(yī)療費用可以報銷嗎?
在廣州出差的黃先生便遇到了這種情況。他在廣州出差，忽然發(fā)高燒，由于情況緊急，選擇就近住院治療，在就醫(yī)的數(shù)日內(nèi)未及時辦理異地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)。黃先生屬于未按規(guī)定辦理或超時辦理異地就醫(yī)報銷、申請備案報批手續(xù)，發(fā)生的住院醫(yī)療費用還是予以報銷，但對職工醫(yī)保住院費用，基本醫(yī)療保險在原支付比例的基礎(chǔ)上降低10個百分點，補充醫(yī)療保險在原賠付比例的基礎(chǔ)上降低20個百分點;對城鄉(xiāng)醫(yī)保住院費用，則在原支付比例的基礎(chǔ)上降低10個百分點。
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