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中山市生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷辦法
一、費(fèi)用報(bào)銷條件：
參保人享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇，應(yīng)同時(shí)具備下列條件：
(1)符合國家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定;
(2)參保人在流產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)道分娩、剖宮產(chǎn)之日(以排胎或新生兒出生日期為準(zhǔn))，已連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月以上(含本數(shù))。
二、報(bào)銷費(fèi)用金額：
符合計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用，按以下定額標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：
(1)流產(chǎn)的，一次性支付300元;
(2)引產(chǎn)的，一次性支付1500元;
(3)經(jīng)產(chǎn)道分娩的，一次性支付3000元;
(4)剖宮產(chǎn)或多胞胎的(含多胞胎剖宮產(chǎn))，一次性支付4000元。
三、繳納保險(xiǎn)享受的時(shí)間規(guī)定：
(1)參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿6個(gè)月的，不能享受生育醫(yī)療待遇;
(2)連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，按以上定額標(biāo)準(zhǔn)的30%支付;
(3)連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月以上的，按以上定額標(biāo)準(zhǔn)的100%支付。
四、業(yè)務(wù)所需材料:
女性參保人應(yīng)當(dāng)在生育后12個(gè)月內(nèi)，持有關(guān)材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療待遇申領(lǐng)手續(xù)。申領(lǐng)生育醫(yī)療待遇時(shí)，應(yīng)提供以下材料：
(1)已婚未育的流產(chǎn)
①《結(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);
②戶口本，若戶口本內(nèi)有相應(yīng)年齡段小孩導(dǎo)致不能明確其未生育情況的，還需提供相關(guān)的計(jì)劃生育證明說明其生育情況(原件和復(fù)印件);
③疾病診斷證明書(原件和復(fù)印件);
④醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)(原件);
⑤住院的，提供出院小結(jié);門診的，提供費(fèi)用明細(xì)清單或手術(shù)記錄(原件和復(fù)印件);
⑥本人社會(huì)保障卡(原件);
⑦參保人身份證(原件和復(fù)印件);若是代辦，需增加代辦人身份證(原件和復(fù)印件)
⑧參保人中山本地農(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復(fù)印件);
⑨經(jīng)參保人所在人力資源和社會(huì)保障局備案登記，同意其在市外異地流產(chǎn)的，應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地生育備案登記表》(原件)。
(2)已婚已育的流產(chǎn)
①《結(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);
② 提供計(jì)劃生育部門開具的流產(chǎn)前已經(jīng)采取“上環(huán)、節(jié)育、皮下埋植”等方式進(jìn)行避孕或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“暫不宜上環(huán)”的醫(yī)學(xué)證明(原件);
③疾病診斷證明書(原件和復(fù)印件);
④醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)(原件);
⑤住院的，提供出院小結(jié);門診的，提供費(fèi)用明細(xì)清單或手術(shù)記錄(原件和復(fù)印件);
⑥本人社會(huì)保障卡(原件);
⑦參保人身份證(原件和復(fù)印件);若是代辦，需增加代辦人身份證(原件和復(fù)印件)
⑧參保人中山本地農(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復(fù)印件);
⑨經(jīng)參保人所在人力資源和社會(huì)保障分局備案登記，同意其在市外異地流產(chǎn)的，應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地生育備案登記表》(原件)。
(3)引產(chǎn)
①《結(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);
②各級(jí)計(jì)劃生育部門開具的“符合計(jì)劃生育政策，同意引產(chǎn)”的證明(原件和復(fù)印件);③疾病診斷證明書(原件和復(fù)印件);
④醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)(原件);
⑤住院的，提供出院小結(jié);門診的，提供費(fèi)用明細(xì)清單或手術(shù)記錄(原件和復(fù)印件);
⑥本人社會(huì)保障卡(原件);
⑦參保人身份證(原件和復(fù)印件);若是代辦，需增加代辦人身份證(原件和復(fù)印件)
⑧參保人中山本地農(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復(fù)印件);
⑨經(jīng)參保人所在人力資源和社會(huì)保障局備案登記，同意其在市外異地引產(chǎn)的，應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地生育備案登記表》(原件)。
(4)順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)
①《結(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);
②提供《廣東省計(jì)劃生育服務(wù)證》或《流動(dòng)人口婚育證明》等省、市、縣各級(jí)計(jì)劃生育部門出具的“符合計(jì)劃生育政策”的有效證明(原件和復(fù)印件);
③《出生醫(yī)學(xué)證明》(原件和復(fù)印件);
④疾病診斷證明書(原件和復(fù)印件);
⑤醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)(原件);
⑥本人社會(huì)保障卡(原件);
⑦參保人身份證(原件和復(fù)印件);若是代辦，需增加代辦人身份證(原件和復(fù)印件);
⑧參保人中山本地農(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復(fù)印件);
⑨經(jīng)參保人所在人力資源和社會(huì)保障局備案登記，同意其在市外異地分娩的，應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地生育備案登記表》(原件)。
五、業(yè)務(wù)辦理流程及辦理時(shí)間:
參保人到其參保所在鎮(zhèn)區(qū)的人力資源和社會(huì)保障分局辦事大廳交齊所需資料，前臺(tái)工作人員對(duì)其所交資料核定準(zhǔn)確后，即時(shí)辦結(jié)相應(yīng)待遇發(fā)放手續(xù)，應(yīng)支付費(fèi)用即時(shí)劃入?yún)⒈Ｈ算y行存折。
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