三門峽市職工生育保險實施細則全文

時間：2024-08-01 20:19:51 生育保險我要投稿

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三門峽市職工生育保險實施細則全文

　　第一章總則

三門峽市職工生育保險實施細則全文

　　第一條為保障我市女職工生育期間的基本生活和醫(yī)療需要，促進社會和諧發(fā)展，根據(jù)《河南省職工生育保險辦法》(以下簡稱《辦法》)等規(guī)定，結合實際，制定本實施細則。

　　第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)和國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)應當依照本細則參加生育保險，為其職工繳納生育保險費。

　　第三條各級人力資源社會保障部門所屬社會保險經(jīng)辦機構(以下簡稱經(jīng)辦機構)具體辦理生育保險業(yè)務，負責生育保險基金的籌集、管理和待遇支付。

　　第四條生育保險費按照以支定收、收支平衡的原則籌集，實行市、縣兩級分別統(tǒng)籌。

　　第二章參保登記和繳費管理

　　第五條用人單位以本單位上年度職工月平均工資(有雇工的個體工商戶以所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資)總額的1%繳納生育保險費。

　　國家機關和其他實行財政預算管理的用人單位，按照本單位上年度職工月平均工資總額的o.5%繳納生育保險費。

　　職工個人不繳納生育保險費。

　　第六條生育保險費按照《社會保險費征繳暫行條例》有關規(guī)定征繳。用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按時足額繳納生育保險費。

　　第七條財政全額預算管理的用人單位繳納生育保險費從行政事業(yè)費中列支，差額預算管理和自收自支事業(yè)單位繳納生育保險費從稅前自有經(jīng)費中列支。

　　第八條用人單位轉(zhuǎn)讓、合并、兼并、租賃、承包經(jīng)營的，接收或繼續(xù)經(jīng)營者應當承擔原用人單位相應的生育保險責任。

　　第三章生育保險待遇

　　第九條職工生育或者實施計劃生育手術的醫(yī)療費用，生育保險基金支付標準：

　　(一) 門診產(chǎn)前檢查支付限額500元。

　　(二) 自然分娩 (包括手法助產(chǎn)) 支付限額1200元;助娩產(chǎn)支付限額1400元;剖宮產(chǎn)支付限額2800元。上述三種分娩方式的支付限額均含分娩當次住院時的床位費用、發(fā)生的生育常見并發(fā)癥和產(chǎn)后訪視的費用。

　　自然分娩、助娩產(chǎn)和剖宮產(chǎn)前后發(fā)生的生育少見并發(fā)癥、輸(精) 卵管絕育術和復通術發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，支付限額1400元。

　　(三) 門診流產(chǎn)支付限額160元;住院流產(chǎn)、引產(chǎn)支付限額800元 (含住院床位費用) ;放置 (取出) 宮內(nèi)節(jié)育器 (含普通環(huán)，限價25元) 支付限額80元。

　　第十條男職工配偶無工作單位，符合國家和省計劃生育規(guī)定生育的，其產(chǎn)前檢查、分娩或者終止妊娠的醫(yī)療費用，生育保險基金按照本細則第九條規(guī)定標準的50%支付。

　　第十一條生育保險基金對下列費用不予支付：

　　(一)不孕癥治療發(fā)生的費用;

　　(二)因醫(yī)療事故發(fā)生的費用;

　　(三)嬰兒發(fā)生的各項費用;

　　(四)實施輔助生殖術(如試管嬰兒)發(fā)生的費用;

　　(五)違反國家和省計劃生育法律、法規(guī)和政策規(guī)定及其他不符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

　　第十二條職工自用人單位繳費次月起享受本通知規(guī)定的相關待遇。用人單位欠費不足3個月且按規(guī)定補足全部欠繳生育保險費的，職工在用人單位欠費期間的生育保險待遇由生育保險基金予以補支。

　　第十三條女職工符合人口和計劃生育有關規(guī)定生育或者終止妊娠的，按照省有關規(guī)定享受生育津貼。

　　生育津貼日標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30計發(fā)。

　　新參保用人單位生育津貼日標準按參保后本單位第一個月職工月平均工資除以30計發(fā)。

　　職工應在分娩、引產(chǎn)或流產(chǎn)后90日內(nèi)持出生醫(yī)學證明等相關材料到經(jīng)辦機構申領生育津貼。

　　第十四條生育保險基金支付生育保險待遇標準的調(diào)整由市人力資源社會保障行政部門根據(jù)生育保險基金收支狀況以及國家和省、市有關政策變動情況適時調(diào)整。

　　第四章醫(yī)療管理和待遇結算

　　第十五條生育保險醫(yī)療服務實行定點醫(yī)療機構協(xié)議管理。

　　第十六條參保職工應于妊娠3個月內(nèi)或者實施計劃生育手術前持身份證、結婚證》和《生育證》等相關材料.到經(jīng)辦機構進行登記，并選擇1家生育保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

　　參保職工到生育保險定點醫(yī)療機構進行產(chǎn)前妊娠診斷、檢查、住院分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g的，應持經(jīng)辦機構相關手續(xù)，確認生育保險待遇資格。

　　第十七條參保職工因病情需要在本市轉(zhuǎn)院或者轉(zhuǎn)往外地診療的，由定點醫(yī)療機構提出轉(zhuǎn)院意見后，報經(jīng)辦機構備案;急診急救的可先轉(zhuǎn)院，但需在3個工作日內(nèi)到經(jīng)辦機構補辦轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。

　　第十八條長期派駐外地工作的職工，可在妊娠3個月內(nèi)或者實施計劃生育手術前，選擇當?shù)?家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為本人生育或者實施計劃生育手術的定點醫(yī)療機構，由所在單位到經(jīng)辦機構辦理相關登記手續(xù)。

　　第十九條職工在定點醫(yī)療機構發(fā)生的屬于生育保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構墊資。符合規(guī)定的醫(yī)療費用高于支付限額的，經(jīng)辦機構按支付限額對定點醫(yī)療機構結算;低于支付限額的，經(jīng)辦機構按實際費用對定點醫(yī)療機構結算。

　　第二十條職工因生育或職工實施計劃生育手術在異地發(fā)生的醫(yī)療費，以及因急診、急救(包括出差、探親、準假外出期間)在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育和計劃生育手術醫(yī)療費，需在醫(yī)療終結后30日內(nèi)，持原始發(fā)票、費用明細、急診證明、醫(yī)學證明和計劃生育相關證明材料到經(jīng)辦機構按規(guī)定結算。

　　第二十一條定點醫(yī)療機構應于每月10日(遇節(jié)假日順延)前匯總上月職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g醫(yī)療費用的相關材料，報經(jīng)辦機構審核結算。經(jīng)辦機構應在10個工作目內(nèi)完成審核結算，向定點醫(yī)療機構支付生育保險待遇費用。

　　第五章監(jiān)督管理

　　第二十二條人力資源社會保障部門負責生育保險工作的管理和監(jiān)督，依法監(jiān)督檢查各項生育保險政策的落實情況。

　　財政和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行審計監(jiān)督。

　　第二十三條生育保險定點醫(yī)療機構出具假證明、假票據(jù)、偽造或篡改病歷等弄虛作假行為，造成生育保險基金流失的，應當賠償損失;情節(jié)嚴重的，取消其定點資格。

　　第二十四條職工與用人單位發(fā)生生育保險待遇方面的爭議，按照勞動爭議的有關規(guī)定處理。

　　第六章附則

　　第二十五條本細則中助娩產(chǎn)是指產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、臀位助產(chǎn)、臀位牽引。

　　生育常見并發(fā)癥是指先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、過期妊娠、妊娠高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠劇吐、前置胎盤、多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過少、羊水過多、胎兒生長受限、胎兒窘迫、胎膜早破、臍帶異常、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥中暑和妊娠期糖尿病。

　　生育少見并發(fā)癥是指妊娠高血壓疾病(先兆子癇、子癇)、產(chǎn)后出血、異位妊娠(計劃內(nèi))、子宮破裂、羊水栓塞和胎盤早剝。

　　第二十六條本細則實施前職工完成分娩或終止妊娠的生育醫(yī)療費及相關待遇按原政策執(zhí)行。

　　第二十七條本細則自發(fā)布之日起施行。以前發(fā)布的有關規(guī)定與本細則不一致的，以本細則為準。