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醫(yī)療生育保險(xiǎn)局：生育費(fèi)用省醫(yī)保百分百報(bào)銷嗎
“醫(yī)院說省醫(yī)保生育這塊百分百報(bào)銷，而我卻自費(fèi)了近千元。”長(zhǎng)沙市開福區(qū)劉女士撥打本報(bào)熱線96258反映。記者對(duì)此事進(jìn)行調(diào)查，并請(qǐng)省人社廳醫(yī)療生育保險(xiǎn)局工作人員對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付部分為市民解答。
女子剖腹產(chǎn)
自費(fèi)近千元
劉女士今年32歲，今年6月，她在長(zhǎng)沙市開福區(qū)某三甲醫(yī)院剖腹產(chǎn)產(chǎn)下一名男嬰。
“醫(yī)院說省醫(yī)保在生育這塊是百分百報(bào)銷的，但有一些項(xiàng)目受限。”劉女士說，辦理住院待產(chǎn)手續(xù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員告訴住單間、使用部分藥物需要自費(fèi)。
為了能有一個(gè)舒適的環(huán)境待產(chǎn)和產(chǎn)后靜養(yǎng)，劉女士堅(jiān)持入住醫(yī)院?jiǎn)伍g病房。住院五天后辦理出院手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)顯示各項(xiàng)花費(fèi)近7000元，剔除省醫(yī)保報(bào)銷部分，自費(fèi)970元。自費(fèi)部分包括：五天的單間病房費(fèi)用、手術(shù)中使用鎮(zhèn)痛泵等。
省人社廳醫(yī)療生育保險(xiǎn)局工作人員告訴記者，并沒有百分百報(bào)銷的說法。“生育檢查這塊報(bào)銷是固定的600元，生產(chǎn)會(huì)根據(jù)具體情況不同報(bào)銷2000元至5000元不等。”同時(shí)，該工作人員提醒，女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付，超出規(guī)定的相關(guān)業(yè)務(wù)和藥費(fèi)需個(gè)人承擔(dān)，比如住單間、使用進(jìn)口藥物等。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌
五類項(xiàng)目不予支付
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金是國(guó)家為保障參保職工的基本醫(yī)療待遇，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，向參保單位和參保職工籌集用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的專項(xiàng)基金。在就醫(yī)過程中，市民會(huì)發(fā)現(xiàn)有部分項(xiàng)目是醫(yī)保基金不能報(bào)銷的，到底哪些項(xiàng)目屬于不予支付的呢?
省人社廳醫(yī)療生育保險(xiǎn)局工作人員對(duì)此解答說，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷的項(xiàng)目分為五類：服務(wù)類項(xiàng)目、非疾病治療項(xiàng)目、診療設(shè)備及醫(yī)用材料、治療項(xiàng)目類和其他不予支付費(fèi)用的項(xiàng)目。
“掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)、特殊病房費(fèi)等”服務(wù)類項(xiàng)目就不在統(tǒng)籌金支付范圍;“各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。”
對(duì)于備孕無果的參保夫妻，醫(yī)院檢查費(fèi)用同樣不能報(bào)銷。各種不育/孕癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目不屬于醫(yī)保基金支付范圍。
此外，市民比較關(guān)注的配鏡、助聽器等，也不在統(tǒng)籌金支付范圍。
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