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福建生育保險(xiǎn)發(fā)放及辦理指南
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福建生育保險(xiǎn)發(fā)放及辦理指南
一、福建生育保險(xiǎn)如何發(fā)放
根據(jù)《福建省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》精神，在(懷孕、分娩、哺乳)三期期間所在企業(yè)有按規(guī)定正常履行社保繳費(fèi)義務(wù)，繳費(fèi)無中斷，生育符合國(guó)家計(jì)生條例規(guī)定的，待生育后可由您現(xiàn)企業(yè)的經(jīng)辦人員帶齊相關(guān)材料到福州市社保中心工傷生育科審核生育保險(xiǎn)待遇相關(guān)手續(xù)。
二、具體辦理程序如下：
1、參保女職工屬生育第一胎的(含婚后第一次流產(chǎn))需提供以下證件的原件與復(fù)印件(復(fù)印材料要求紙張為A4)：(1)本人身份證;(2)計(jì)劃生育證;(3)嬰兒出生證;(4)獨(dú)生子女證;(5)出院小結(jié);(6)醫(yī)療費(fèi)用正本發(fā)票;(7)結(jié)婚證;(8)需提供醫(yī)院的復(fù)印、蓋章醫(yī)囑單和匯總醫(yī)療清單;(9)女職工人工流產(chǎn)須帶圍產(chǎn)期初次門診病歷及醫(yī)囑單、匯總醫(yī)療費(fèi)清單及計(jì)生部門核發(fā)的計(jì)劃生育證。
2、辦理生育保險(xiǎn)待遇支付手續(xù)的企業(yè)，在正常提供相關(guān)報(bào)銷材料的基礎(chǔ)上，還需提供以下原件及復(fù)印件一份：
(1)辦理支付手續(xù)當(dāng)月的《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》(需地稅蓋章)和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)表》;
(2)辦理支付手續(xù)當(dāng)月的《稅收通用繳款書》或《福建省稅庫(kù)行橫向聯(lián)網(wǎng)電子繳稅憑證》;
(3)工傷生育欠款繳交后的憑證。
(4)對(duì)晚育并領(lǐng)取獨(dú)生子女證的參保職工在辦理生育保險(xiǎn)待遇時(shí)，應(yīng)提供由企業(yè)制定的符合國(guó)家規(guī)定的企業(yè)規(guī)定制度。
企業(yè)經(jīng)辦人員填寫《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》(一式三份)，于每月6日—23日到市社保中心工傷生育科辦理生育保險(xiǎn)待遇審核手續(xù)(如企業(yè)欠繳生育基金應(yīng)先還清欠繳金額)，材料齊全的隨到隨辦。每月30日前工傷生育科將當(dāng)月受理的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》報(bào)財(cái)務(wù)科審核，經(jīng)分管主任批準(zhǔn)后，次月30日前轉(zhuǎn)帳支付生育保險(xiǎn)待遇。
二、福建生育保險(xiǎn)怎么辦理
福建生育保險(xiǎn)參保流程：
1、收件審核：窗口受理人當(dāng)場(chǎng)審查提交材料是否齊全，對(duì)申請(qǐng)材料齊全的，出具《受理承諾單》;申請(qǐng)材料不齊全，出具《缺件告知單》,由經(jīng)辦人員當(dāng)場(chǎng)提出初審意見
2、審批辦結(jié)：審批人員對(duì)實(shí)質(zhì)內(nèi)容進(jìn)行審查，作出核準(zhǔn)決定;工作人員將確認(rèn)結(jié)果登錄醫(yī)保系統(tǒng)。
3、參保登記同時(shí)辦理外統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入：提交材料，參保登記時(shí)醫(yī)保中心登記并生成《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》，由醫(yī)保中心聯(lián)系轉(zhuǎn)移。
職工隨新用人單位參加生育保險(xiǎn)，其生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)按以下流程辦理：
(一)原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為符合條件的職工打印《生育保險(xiǎn)參保憑證》(以下簡(jiǎn)稱《參保憑證》)。
(二)由個(gè)人或新用人單位持《參保憑證》，到新參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定窗口申請(qǐng)參保并辦理轉(zhuǎn)移，填寫《生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)表》(以下簡(jiǎn)稱《申請(qǐng)表》)。屬個(gè)人辦理的，應(yīng)提供居民身份證或社會(huì)保障卡等身份證明材料，代辦人員還應(yīng)攜帶代辦人身份證。
(三)新參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后，對(duì)符合當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)移接續(xù)條件的，應(yīng)在受理之日起10個(gè)工作日內(nèi)與原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系，生成并發(fā)出《生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》(以下簡(jiǎn)稱《聯(lián)系函》)。
(四)原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到《聯(lián)系函》之日起的15個(gè)工作日內(nèi)完成《參保職工生育保險(xiǎn)變更信息表》(以下簡(jiǎn)稱《信息表》)，以掛號(hào)信方式寄送新參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
以單位整體搬遷形式實(shí)施的職工生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移，原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為個(gè)人出具《參保憑證》、《信息表》，還應(yīng)為該單位出具上一年度《整體遷移單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)明細(xì)表》，由遷移單位在新參保地申請(qǐng)參保時(shí)出示。
三、福建生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)時(shí)間
職工應(yīng)當(dāng)自生育之日起12個(gè)月內(nèi)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)之日起6個(gè)月內(nèi)攜帶相應(yīng)材料到省醫(yī)保中心按規(guī)定申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇。
生育醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷需要哪些材料?
1、《福建省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)受理單》;
2、《福建省省本級(jí)生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表》;
3、有效醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)(門診、住院，加蓋醫(yī)院收費(fèi)專用章);
4、醫(yī)療費(fèi)用清單(門診、住院，加蓋醫(yī)院收費(fèi)專用章);
5、出院小結(jié)復(fù)印件(加蓋醫(yī)院章)，如未住院請(qǐng)?zhí)峁┘膊≡\斷證明原件(加蓋醫(yī)院章);
6、生育服務(wù)證復(fù)印件(準(zhǔn)生證)，職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)可不提供;
7、職工本人省本級(jí)社會(huì)保障卡復(fù)印件或興業(yè)銀行儲(chǔ)蓄卡復(fù)印件(需將報(bào)銷金額打入個(gè)人銀行賬戶的參保人員提供)
其中第6、第7項(xiàng)需用人單位復(fù)核原件，并蓋章確認(rèn)復(fù)印件與原件相符。
四、福建生育保險(xiǎn)怎么報(bào)銷
申報(bào)資料
1、女職工生育申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)提供如下材料：
⑴《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)審批表》一式三份;
⑵本人身份證(原件及復(fù)印件各一份);
⑶計(jì)劃生育證(原件及復(fù)印件各一份);
⑷嬰兒出生證(原件及復(fù)印件各一份);
⑸獨(dú)生子女證(原件及復(fù)印件各一份);
⑹醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件;
⑺醫(yī)療費(fèi)用匯總清單(復(fù)印件并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章);
⑻醫(yī)囑單(復(fù)印件并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章);
⑼出院小結(jié)(復(fù)印件并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章);
⑽門診病歷(復(fù)印件);
⑾醫(yī)院疾病證明書(剖宮產(chǎn)或流產(chǎn)的原件)。
2、男職工配偶生育申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)提供如下材料：
⑴生育女職工申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇所需的所有材料;
⑵男職工配偶失業(yè)證明(原件及復(fù)印件各一份);
⑶《結(jié)婚證》(原件及復(fù)印件各一份);
⑷男女雙方身份證(原件及復(fù)印件各一份)。
㈢辦理程序
1、省社保局于每月25日前受理中央企業(yè)各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)。
2、對(duì)中央企業(yè)報(bào)送的材料，省社保局業(yè)務(wù)科室在7個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，形成《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)審批表》，填寫審核意見報(bào)局領(lǐng)導(dǎo)審批后將審批表反饋中央企業(yè)。中央企業(yè)核對(duì)無誤后，應(yīng)在審批表簽署意見并加蓋單位公章，退還省社保局。
十、生育保險(xiǎn)稽核
辦理事項(xiàng)
省社保局稽核監(jiān)督部門定期或不定期地對(duì)參保單位開展工傷生育保險(xiǎn)稽核工作，稽核的內(nèi)容包括：
1、參保單位工傷生育保險(xiǎn)登記情況。查驗(yàn)參保單位工傷保險(xiǎn)登記、變更登記是否符合規(guī)定，各種證件是否齊全有效;
2、參保單位繳費(fèi)情況。對(duì)參保單位申報(bào)的繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行核查，掌握參保單位是否存在少報(bào)參保人數(shù)和瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù)等情況;
3、工傷生育保險(xiǎn)待遇享受人員狀況。確定工傷待遇享受對(duì)象的生存狀況，審查供養(yǎng)親屬是否存在重復(fù)享受、冒領(lǐng)和騙取供養(yǎng)親屬撫恤金行為;
4、欠費(fèi)單位清欠情況。對(duì)長(zhǎng)期欠費(fèi)的單位，應(yīng)審核其資產(chǎn)負(fù)債表、損益表等，調(diào)查其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、工資發(fā)放等情況，綜合評(píng)估繳費(fèi)能力，督促其履行還款協(xié)議;
5、國(guó)家規(guī)定或勞動(dòng)保障行政部門交辦的其他稽核事項(xiàng)。
申報(bào)材料
1、被稽核單位的用工情況匯總表及職工花名冊(cè)各一份;
2、勞動(dòng)工資報(bào)表一份;
3、財(cái)務(wù)決算報(bào)表一份;
4、統(tǒng)計(jì)報(bào)表一份;
5、其他與繳納工傷生育保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)的資料。
辦理程序
1、省社保局提前3日將稽核的有關(guān)內(nèi)容、要求和需準(zhǔn)備的資料等事項(xiàng)通知被稽核單位，特殊情況下的稽核可不事先通知。
2、稽核工作必須由兩名以上稽核人員共同進(jìn)行，應(yīng)向被稽核單位表明身份，并出示執(zhí)行公務(wù)的證件。
3、對(duì)稽核情況進(jìn)行筆錄。筆錄應(yīng)由稽核人員和被稽核單位法人代表(或委托的代理人)共同簽字生效。
4、對(duì)經(jīng)稽核未發(fā)現(xiàn)違反法規(guī)行為的被稽核單位，在稽核工作結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)書面告知;發(fā)現(xiàn)被稽核單位存在違反法規(guī)行為的應(yīng)出具稽核意見書，在稽核結(jié)束后10個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)被稽核單位，并要求被稽核單位在限定時(shí)間內(nèi)予以改正。
說明：未特別說明的辦理事項(xiàng)每個(gè)工作日(不分上、下午)均可辦理。
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