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南京市城鎮職工生育保險辦法
南京市城鎮職工生育保險辦法已經出臺，今天我們就一起來看看具體細則吧!
南京市城鎮職工生育保險辦法
第一條 為了維護職工的合法權益，保障職工在生育期間以及實施計劃生育手術時得到必要的經濟補償和醫療保健，根據《中華人民共和國勞動法》、《江蘇省城鎮企業職工生育保險規定》等法律、法規，結合本市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區域內城鎮企業、自收自支事業單位、民辦非企業單位和個體經濟組織(以下簡稱用人單位)及其職工或雇工(以下簡稱職工)。
第三條 城鎮職工生育保險按照屬地原則實行社會統籌，設立生育保險基金。
第四條 市勞動保障行政部門主管本市城鎮職工生育保險工作，其所屬的社會保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)具體承辦生育保險事務。
第五條 財政、衛生、物價、稅務、審計、計劃生育等部門應協助勞動保障部門做好生育保險有關工作。工會、婦聯等組織依法對本辦法的執行情況實施群眾監督。
第六條 參加生育保險并足額繳納生育保險費的城鎮職工，符合國家、省、市計劃生育規定生育或者實施計劃生育手術的，可以享受本辦法規定的生育保險待遇。
用人單位未參加生育保險、中斷或未足額繳納生育保險費，造成參保職工無法享受相應生育保險待遇的，用人單位按本辦法規定的生育保險待遇標準足額支付。
第七條 女職工符合計劃生育規定生育或實施計劃生育手術的，可享受以下生育保險待遇：
(一)女職工生育或者流(引)產，按照國家和省有關規定享受產假工資，產假工資由用人單位按規定發放，生育保險基金以生育津貼形式予以補償。生育津貼以女職工分娩或流(引)產前12個月職工本人平均繳費工資基數為標準，參保不滿12個月的，以分娩或流(引)產當月本市上年度的最低繳費工資基數為標準;
(二)女職工妊娠后的產前檢查費、生育或流(引)產所需的檢查費、接生費、手術費、普通病房住院費、醫藥費及產后恢復基本治療費等生育醫療費用，按規定由生育保險基金支付;
(三)女職工妊娠后及產后4個月內因生育并發癥發生的醫療費用，由生育保險基金支付。4個月之后的醫療費用，參加城鎮基本醫療保險的，按城鎮基本醫療保險有關規定執行;
(四)對符合國家規定享受3個月及3個月以上產假的生育女職工，發給一次性營養補助費，其費用由生育保險基金支付，標準為本市上年度職工平均工資的2%。
第八條 參加生育保險的男職工的配偶為無業人員的，發生的符合計劃生育規定的產前檢查及分娩、流(引)產費用按照生育保險規定標準的50%支付，不享受其他生育保險待遇。
第九條 職工因實行放置(取出)宮內節育器、流(引)產術、絕育及復通術等計劃生育手術發生的醫療費用，由生育保險基金按規定支付。因計劃生育手術引起并發癥的醫療費用，參加城鎮基本醫療保險的，按有關規定在城鎮基本醫療保險基金中支付。
第十條 原參加生育保險的職工失業后，在核定的領取失業救濟金期間符合計劃生育規定生育或實施計劃生育手術時，生育醫療費用、一次性營養補助費和計劃生育手術費由生育保險基金支付。
在原單位參加生育保險的女職工退休后，符合計劃生育規定實施取出宮內節育器、流(引)產等手術費用由生育保險基金支付。
第十一條 女職工生育或實施計劃生育手術應在本市生育保險定點醫療機構就診。生育保險定點醫療機構的資格認定及管理參照基本醫療保險定點醫療機構管理的規定執行。經辦機構對生育保險定點醫療機構實行協議管理。
生育保險用藥和醫療服務目錄以基本醫療保險用藥和醫療服務目錄為基礎，并結合生育保險特點適當增減后公布。
經辦機構與生育保險定點醫療機構按項目、病種定額等辦法實行結算。具體結算辦法由勞動保障行政部門會同財政等部門另行制定。
第十二條 生育保險基金按照以支定收、收支基本平衡的原則征收，具體征收、繳納和管理，按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》的規定執行。
生育保險基金實行財政專戶、收支兩條線管理，由財政、審計部門依法進行監督。
第十三條 用人單位按上年度全部職工繳費工資基數的0.8%繳納生育保險費;逾期未繳納的，除責令其限期繳納外，按日加收應繳額2‰的滯納金。職工個人不繳納生育保險費。
企業、民辦非企業單位和個體經濟組織繳納的生育保險費在成本(費用)中列支。自收自支事業單位繳納的生育保險費在社會保障費列支。
第十四條 存入銀行的生育保險基金，按照人民銀行規定的存款利率計算，所得利息計入生育保險基金。
第十五條 單位分立、合并、轉讓時，應當按照法律、法規的有關規定一次性清償應負擔的生育保險費用。
第十六條 以下情形發生的醫療費用、生育津貼及一次性營養補助費，生育保險基金不予支付：
(一)違反國家、省、市計劃生育政策規定;
(二)非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等造成妊娠終止;
(三)異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止;
(四)有第三者賠償責任的交通事故、醫療事故、藥事事故;
(五)治療各種不育(孕)癥、性功能障礙等;
(六)在國外或港澳臺地區生育或實施計劃生育手術發生的醫療費用;
(七)新生兒的醫療費用;
(八)計劃生育手術并發癥;
(九)在本市非生育保險定點醫療機構生育或實施計劃生育手術(搶救除外);
(十)參保職工就醫時未出示《社會保障卡》和生育保險就醫憑證;
(十一)不符合生育保險規定支付范圍和標準的其他費用。
第十七條 單位、生育保險定點醫療機構或者個人騙取生育保險基金的，由勞動保障行政部門負責追回并給予處罰;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第十八條 經辦機構工作人員違規造成生育保險基金損失的，由勞動保障行政部門負責追回，并根據情節輕重對責任人給予行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第十九條 職工對享受生育保險待遇有疑問的，可以直接到用人單位或者經辦機構查詢。職工與用人單位因生育保險待遇發生勞動爭議的，可向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁;對仲裁裁決不服的，可依法向人民法院提起訴訟。
第二十條 當事人對行政決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
第二十一條 江寧區、浦口區、六合區、高淳縣、溧水縣可以根據本辦法制定實施辦法。
第二十二條 本辦法自2008年1月1日起施行。市政府2001年4月5日發布的《南京市城鎮企業職工生育保險辦法》同時廢止。
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辦理條件
1、在南京連續參保滿十個月，未滿十個月的，滿十個月以后提交材料辦理
2、生育當月在南京參保
3、有南京醫保卡
南京生育辦理材料
南京生育的女同事，在懷孕之后，帶上結婚證和公司的婚育證明到醫院辦理生育保險登記，以后所有的產前檢查費用和住院費用刷南京市醫保卡結算，走生育保險報銷，后續無需提交發票報銷。津貼發放的按照下面類型辦理：
1、南京生育，第一胎，只生育一個：
此種情況，會由醫院直接上報社保局申請，無需在公司內部申請，出院以后告知南京人事云生育日期?一胎二胎?是否刷卡結算醫院費用?南京外地?登記好之后后續方便查詢。
2、南京生育二胎或多胞胎：
提交材料：(驗原件收復印件)
1)結婚證原件，復印件一份;
2)孩子戶口所在地街道或者社區開具的生育服務證明(或生育登記本、或生育登記證明、或二胎準生證原件復印件，或女方戶口所在地街道社區開具的初婚初育證明，多胞胎提供出生證明原件復印件);
3)醫院的出院小結復印件。
3、南京早期妊娠(90天以內)：
無需提交材料，產假歸來告知業務經辦人生育日期和醫院。
4、在南京，稽核引產(門診或住院)，中期妊娠(90天以上)
提交材料：
1)結婚證原件，復印件一份(驗原件收復印件);
2)病例原件一份(住院的提供出院小結復印件);
3)醫院蓋章的診斷證明原件或者假條原件一份。
非南京生育辦理材料
非南京生育的，需要及時帶上本人的南京醫保卡，身份證原件到醫保卡所屬的銀行開通銀聯賬戶功能，后續異地的產檢費用與住院費用都會打款到醫保卡的銀聯賬戶上，未開通的無法打款。按照本人的生育類型提交材料：
1、非南京生育
提交材料：(驗原件收復印件)
1)結婚證原件,復印件一份(驗原件收復印件);
2)孩子戶口所在地街道或者社區開具的生育服務證明(或生育登記本、生育登記證明、二胎準生證原件復印件，或者女方戶口所在地街道社區開具的初婚初育證明，多胞胎提供出生證明原件復印件);
3)醫院提供的出院記錄或者出院小結復印件;
4)住院費用明細清單;
5)產前檢查發票(小孩的發票，掛號費和藥費，材料費，唐氏篩查無需提交);
6)住院發票(小孩子發票無需提交);
7)異地就醫審批表(休假之前找業務經辦人辦理或者直接提供醫院的醫院等級證明原件)。
2、非南京流產
提交材料：
1)結婚證原件一份，復印件一份(驗原件收復印件);
2)病例原件一份(住院的提供出院小結復印件);
3)醫院蓋章的診斷證明原件或者假條原件一份;
4)住院費用明細清單，住院發哦(如有住院);
5)產前檢查發票(掛號費和藥費，材料費，唐氏篩查無需提交);
6)異地就醫審批表(休假之前找業務經辦人辦理或者直接提供醫院的醫院等級證明原件)。
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