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2014廣州職工重大疾病補(bǔ)助上限最新標(biāo)準(zhǔn)
2014年7月10日，《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(草案征求意見(jiàn)稿)》公開(kāi)征求社會(huì)意見(jiàn)。廣州醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行規(guī)定與新辦法有哪些不同?
職工重大疾病補(bǔ)助上限將提高，并隨著平均工資的增加而上浮;參保繳費(fèi)年限將由目前的10年提至15年，繳滿才能享受退休待遇;取消靈活就業(yè)人員醫(yī)保;醫(yī)保定點(diǎn)藥店將不得經(jīng)營(yíng)米、面、卷紙等日用品和食品……《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(草案征求意見(jiàn)稿)》(簡(jiǎn)稱《辦法》)日前開(kāi)始征求社會(huì)意見(jiàn)，條條款款都關(guān)系著市民切身利益，8月10日前，市民可向廣州市法制辦反映意見(jiàn)與建議。
醫(yī)保繳費(fèi)年限延至15年
現(xiàn)行規(guī)定：參保人在繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)10年后，本人又符合領(lǐng)取養(yǎng)老金的要求，不用繳費(fèi)可繼續(xù)享受職工醫(yī)保待遇。
《辦法》：2014年1月1日后首次辦理本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)并繳費(fèi)的，以及2013年12月31日前已辦理本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)但未在2014年1月31日前繳費(fèi)的人員，職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限按15年執(zhí)行。
2013年12月31日前已辦理本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)且在2014年1月31日前繳費(fèi)的人員，職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限仍按10年執(zhí)行。
達(dá)到法定退休年齡時(shí)，職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限者，可繳費(fèi)至規(guī)定年限。在延繳醫(yī)保期間，按規(guī)定享受職工的醫(yī)保待遇。
重大疾病補(bǔ)助上限提高
現(xiàn)行規(guī)定：2001年，廣州設(shè)立職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助制度，職工看病費(fèi)用累計(jì)超過(guò)當(dāng)年醫(yī)保統(tǒng)籌的最高支付限額(為上年度本市在崗職工年平均工資的6倍)后，超出的部分由職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金補(bǔ)助，最高可以補(bǔ)助15萬(wàn)元。
《辦法》：在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，職工重疾醫(yī)療補(bǔ)助基金累計(jì)支付參保人最高限額為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍。以2013年醫(yī)保年度為例，2012年廣州在崗職工年平均工資為63752元，則當(dāng)年職工重疾醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額可達(dá)19.13萬(wàn)元，較現(xiàn)行的15萬(wàn)元限額增長(zhǎng)27.53%，隨著在崗職工年平均工資的增長(zhǎng)，這個(gè)上限也會(huì)“水漲船高”。若加上2013社保年度醫(yī)保最高報(bào)銷(xiāo)38.25萬(wàn)元的話，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年最高支付可達(dá)到57.38萬(wàn)元。
《辦法》解釋?zhuān)?jīng)測(cè)算，提高最高支付限額后職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金支出增加579萬(wàn)元，對(duì)職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金影響不大。
醫(yī)保賬戶繼承可以提現(xiàn)
現(xiàn)行規(guī)定：參保人死亡后，個(gè)人醫(yī)療賬戶余額劃入其繼承人的個(gè)人醫(yī)療賬戶。未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人醫(yī)療賬戶余額可以一次性支付給繼承人，沒(méi)有繼承人的，個(gè)人醫(yī)療賬戶余額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
《辦法》：參保人死亡后，個(gè)人賬戶在結(jié)清相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用后仍有結(jié)余的，按繼承人意愿劃入其個(gè)人賬戶或一次性支取現(xiàn)金;繼承人在參保人員死亡之日起2年內(nèi)沒(méi)有申領(lǐng)的，個(gè)人賬戶余額納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
解讀
取消靈活就業(yè)人員醫(yī)保影響65萬(wàn)人
《辦法》提到，鑒于靈活就業(yè)人員普遍反映參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)重、待遇較低等問(wèn)題，再設(shè)立靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意義不大。廣州市人社局解讀時(shí)稱，全市現(xiàn)有的65萬(wàn)靈活就業(yè)人員可根據(jù)自身情況，靈活選擇轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保或居民醫(yī)保，參保人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保待遇也隨之有所浮動(dòng)。此外《辦法》還取消了“一次性交納過(guò)渡金”的做法，以退休時(shí)未達(dá)最低年限不能一次性補(bǔ)繳來(lái)防止“突擊參保”者。
一：轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保每月要多繳81元
舉例1：以目前一名36歲靈活就業(yè)人員吳先生為例，《辦法》正式實(shí)施后，若吳先生選擇轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保，其每月在醫(yī)保方面的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將由現(xiàn)在的232.32元(以2013年廣州市在崗職工月平均工資5808元的4%計(jì)算)，上漲至313.63元(5808元×60%×9%)，比原標(biāo)準(zhǔn)需多繳81.32元。而此后，吳先生的醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)每月都會(huì)有錢(qián)入賬，約為104.5元(5808元×60%×3%)。
靈活就業(yè)人員轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保待遇將有何改變?
目前靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率為4%。而《辦法》中規(guī)定，失業(yè)人員、靈活就業(yè)人員及退休延繳人員的繳費(fèi)基數(shù)為上年度本市在崗職工月平均工資的60%，靈活就業(yè)人員及退休延繳人員應(yīng)當(dāng)按其繳費(fèi)基數(shù)的9%按月足額繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
隨著繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提高，靈活就業(yè)人員將來(lái)的醫(yī)保待遇也將有所提高。目前靈活就業(yè)人員醫(yī)保是沒(méi)有個(gè)人賬戶的，也就是說(shuō)，醫(yī)保卡內(nèi)每個(gè)月不會(huì)劃撥錢(qián);未來(lái)若向職工醫(yī)保靠攏，靈活就業(yè)人員醫(yī)保也將有個(gè)人賬戶，每月按本年度本人職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)的2%~3.8%劃入?yún)⒈Ｈ藗�(gè)人賬戶。
此外，其今后門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的比例也將與職工醫(yī)保看齊。
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