山東濟寧實行全市統(tǒng)一居民醫(yī)療保險制度

山東濟寧2015實行全市統(tǒng)一居民醫(yī)療保險制度

　　山東濟寧元旦起實行全市統(tǒng)一居民醫(yī)療保險制度

　　元旦起，山東省濟寧市將實行全市統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險制度，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算。這意味著，全市700多萬城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保戶將享受同樣的醫(yī)保待遇。一個年度內(nèi)，居民醫(yī)療保險待遇最高支付限額為35萬元。

　　居民基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，政府補助每人每年不低于360元。個人繳費和政府補助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)濟寧市經(jīng)濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求等情況適時調(diào)整。

　　昨日，濟寧市社會保險事業(yè)局局長張學(xué)峰告訴記者，2015年度參保居民的繳費時間已經(jīng)進(jìn)入倒計時，參保居民必須在本月31日前繳納參保費用，否則將無法享受2015年度居民醫(yī)療保險待遇。全市居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度打破了城鄉(xiāng)界限、身份界限，統(tǒng)一了繳費標(biāo)準(zhǔn)和保險數(shù)額。新的制度將于2015年1月1日起實施，最高報銷醫(yī)療費35萬元，涉及全市700多萬人。

　　居民醫(yī)保有何“待遇”?

　　居民醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇。基本醫(yī)療保險待遇包括住院醫(yī)療待遇、普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、分娩醫(yī)療待遇和意外傷害醫(yī)療待遇等。

　　一個年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險待遇最高支付限額為15萬元。住院醫(yī)療方面，在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院，基本醫(yī)療保險基金的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、500元、1000元。

　　在大病保險待遇方面，一個年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的門診慢性病和住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險基金支付后，個人累計負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，超過居民大病保險資金起付標(biāo)準(zhǔn)的部分給予補償。大病保險資金支付比例不低于50%，原則上，醫(yī)療費用額度越高支付比例越高。每人每年最高給予20萬元補償。

　　參保人員發(fā)生急危重病，在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)和市外醫(yī)療機構(gòu)急診住院治療的，應(yīng)在住院5日內(nèi)向參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案;未備案發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，支付比例降低15%。

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