2015鄭州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新政策介紹
病人看病不花一分錢，醫(yī)院還倒貼補(bǔ)助和禮品?這令人匪夷所思的事情，發(fā)生在鄭州一家民營醫(yī)院內(nèi)。院方稱，享有鄭州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民看病時(shí)，只需繳納300元押金辦理入院手續(xù)，就可以“免費(fèi)看病”，每天享受醫(yī)院的補(bǔ)助，出院時(shí)能全額領(lǐng)回押金，醫(yī)院還會贈送雞蛋等禮品。
國家相關(guān)政策規(guī)定，在醫(yī)保報(bào)銷金額之外，個(gè)人需要承擔(dān)一部分費(fèi)用，這家民營醫(yī)院為何如此大方?病人治療費(fèi)用究竟是誰在承擔(dān)?昨日，本報(bào)記者進(jìn)行了調(diào)查。對此，鄭州市社會保險(xiǎn)稽查部門表示，醫(yī)院此種做法肯定不合適，是否構(gòu)成騙保仍有待調(diào)查。
事件：入住醫(yī)院只用交押金，出院時(shí)能領(lǐng)回
3月22日晚，在鄭州市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，提起幾天前的看病經(jīng)歷，病床上71歲的閻先生連呼后悔。
閻先生說，他居住在二七區(qū)齊禮閻社區(qū)。前一段時(shí)間，他聽鄰居介紹，長江路上一家民營醫(yī)院“看病不要錢”，平日里左腿疼痛的他動心了。3月16日上午，他來到這家名為鄭州金成中醫(yī)風(fēng)濕病醫(yī)院，在繳納300元后，辦理了入院手續(xù)，醫(yī)保卡則交給了醫(yī)院。
閻先生說，他在入院時(shí)，醫(yī)院贈送了一箱雞蛋(如圖)。此外，醫(yī)院方面還告訴他，300元押金在出院時(shí)將會退還，除此之外，每日還會補(bǔ)助10元，不用他掏一分錢。但他住院到3月20日時(shí)，感覺身體不適，當(dāng)晚便轉(zhuǎn)院來到了鄭州市第二人民醫(yī)院，醫(yī)院診斷結(jié)果為“橋腦左側(cè)梗死”，目前只能臥床治療。
閻先生稱，他轉(zhuǎn)院后，鄭州金成中醫(yī)風(fēng)濕病醫(yī)院曾派人前來，并承擔(dān)了200多元的檢測費(fèi)，但此后對他是不管不問。
閻先生拿著該風(fēng)濕病醫(yī)院打印的16、17、18日的“治療費(fèi)用清單”稱，一項(xiàng)名為“拔罐”的收費(fèi)出現(xiàn)在了3天的治療中，但他確認(rèn)自己根本沒有接受過拔罐治療。另外，清單顯示這項(xiàng)為22元的拔罐費(fèi)用中，標(biāo)明需要自費(fèi)6.6元，但實(shí)際上，他沒有掏過一分錢治療。
閻先生還說，這3天的清單顯示，醫(yī)院每天都給他使用了包括穿山甲、烏鞘蛇、透骨草、三七在內(nèi)的名貴中藥，共計(jì)十余種。而實(shí)際上，他確實(shí)也服用過中藥，但這里面是否含有這些成分，他根本無從得知。
另外閻先生表示，病人在該風(fēng)濕病醫(yī)院看病，根本不用掏一分錢，還可以按天領(lǐng)取補(bǔ)助，他出院時(shí)，也領(lǐng)回了自己的押金，因此他懷疑該醫(yī)院有騙保的嫌疑。
求證：看病不花錢領(lǐng)補(bǔ)貼?社保局人員稱聞所未聞
醫(yī)院不收錢還送禮品，為何會有如此大方的醫(yī)院?
昨日上午11時(shí)，在鄭州市社會保險(xiǎn)局的政策咨詢窗口，一名女工作人員解釋說，閻先生享受的是鄭州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，住院報(bào)銷比例為65%到75%，每年需要繳納180元的費(fèi)用，這筆錢直接打入國家醫(yī)保基金的賬戶內(nèi)。由于閻先生并非在職職工，所以該卡內(nèi)并沒有錢，不能在定點(diǎn)藥店購買藥品等，只能住院時(shí)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人肯定是需要承擔(dān)一部分的。
當(dāng)聽完閻先生家屬的講述后，該工作人員笑了，表示她從未聽說有此種情況，“醫(yī)院住院不花錢?還能領(lǐng)取補(bǔ)貼?有這種好事?”
而在該局二樓，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇窗口的工作人員告訴閻先生的家屬，系統(tǒng)查詢顯示，閻先生享受的是鄭州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在3月16日至20日期間，閻先生在鄭州金成中醫(yī)風(fēng)濕病醫(yī)院住院，總的醫(yī)療費(fèi)用為2221.84元，醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用為1300.77元，也就是說，個(gè)人需要承擔(dān)921.07元。報(bào)銷的1300.77元，這一筆錢將由醫(yī)保中心直接撥付給金成中醫(yī)風(fēng)濕病醫(yī)院。
“醫(yī)院又不是慈善機(jī)構(gòu)，為什么不需要病人自己掏錢?”對此，閻先生的家屬表示質(zhì)疑，醫(yī)療費(fèi)究竟是誰在承擔(dān)?
暗訪：院方稱看病不花錢，還能領(lǐng)補(bǔ)貼
鄭州金成中醫(yī)風(fēng)濕病醫(yī)院位于長江路與大學(xué)路交叉口東南角，大門口懸掛有“鄭州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院”的牌匾。昨日下午2時(shí)30分，記者以病人家屬名義前來探訪，三診室的一名女工作人員予以接待。其胸牌顯示為門診主任，叫馬香梅。
當(dāng)?shù)弥∪讼硎茑嵵菔谐擎?zhèn)居民醫(yī)保時(shí)，馬醫(yī)生稱，該民營醫(yī)院的特色是中醫(yī)治療，專治老年人的風(fēng)濕病，采用喝湯藥、理療、艾灸、貼膏藥等綜合治療手段。
“費(fèi)用嘛，一分錢都不用掏。”談及醫(yī)療費(fèi)時(shí)，馬醫(yī)生說，醫(yī)療費(fèi)是“走醫(yī)保這一塊，國家報(bào)銷。”據(jù)其介紹，病人需要先交300元押金，出院時(shí)將全部退還。
“一天還補(bǔ)貼你10塊錢。”馬醫(yī)生表示，因?yàn)獒t(yī)院沒有電梯，條件差一點(diǎn)，所以才出臺這項(xiàng)優(yōu)惠政策。
如果病人不住院，可以享受如此的優(yōu)惠嗎?對此馬醫(yī)生稱，必須要住院，才能享受不花錢的優(yōu)惠。如果不住院，一分錢的優(yōu)惠都享受不到，病人需要全部自費(fèi)。
“今天上午就來了四個(gè)(病號)。”馬醫(yī)生指著手里的記錄本稱，不少病人都選擇來這里看病。但即便住院，也不能隨便出院，“最少要住10天，最多一次不超過一個(gè)月。”馬醫(yī)生稱，如果病人想長期住院治療，可以采取一種變通的方式。比方有病人連住3次，都是住到20多天的時(shí)候出院，過一段時(shí)間再過來入院。
馬醫(yī)生表示，該院這種讓病人不掏錢看病的方法，已經(jīng)搞了兩三年。剛過去的春節(jié)七天假期內(nèi)，醫(yī)院的.政策是每天補(bǔ)助病人50元。一些病人沒花一分錢，還白白領(lǐng)了幾百塊。另外，病人在入院時(shí)，醫(yī)院會贈送一箱雞蛋，出院時(shí)，還會再贈送兩箱雞蛋。
看到記者不太相信“看病免費(fèi)”的說法時(shí)，馬醫(yī)生執(zhí)意要帶記者去病房看一看。在二樓的多個(gè)病室內(nèi)，均有病人入住。
在二樓第七病室，一名王姓病人表示，她也是聽病友介紹后過來的，目前在這里住了5天，確實(shí)是看病不要錢，每天還有補(bǔ)貼，她也領(lǐng)到了一箱雞蛋等禮品。此外，另一名白姓病人則稱，她家住五里堡，醫(yī)院“不要錢”的說法屬實(shí)，他們院里有幾個(gè)鄰居都是在這里看病，沒花一分錢。
“這么好的事兒，他不相信。”馬醫(yī)生笑了。
對此，兩名病人也笑了，大聲告訴記者，“你放心，我們不是醫(yī)托。”
監(jiān)管：醫(yī)院做法是否構(gòu)成騙保，社保稽查部門將做調(diào)查
鄭州人社局官網(wǎng)上顯示，鄭州金成中醫(yī)風(fēng)濕病醫(yī)院屬于一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
昨日下午，鄭州人社局12333政策咨詢電話一名工作人員回復(fù)稱，享受鄭州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民，在省、市、區(qū)不同的定點(diǎn)醫(yī)院住院看病時(shí)，可以報(bào)銷不同比例的醫(yī)藥費(fèi)，從65%到75%不等，病人肯定自己需要承擔(dān)一部分費(fèi)用。至于有醫(yī)院聲稱病人住院不花錢，還可以白拿補(bǔ)貼，她表示簡直匪夷所思，她還沒聽說過這種情況。
對此，鄭州人社局的二級機(jī)構(gòu)、鄭州市社會保險(xiǎn)局一名不愿透露姓名的工作人員稱，不排除有醫(yī)院借此手段騙保的嫌疑。
昨日下午，鄭州市社會保險(xiǎn)稽查大隊(duì)一名魏姓工作人員表示，如果有醫(yī)院采取免費(fèi)給病人看病、贈送禮品等方式，這種做法肯定是不合適的。但究竟是否構(gòu)成騙保，有待進(jìn)一步調(diào)查，當(dāng)事人也可以向他們提供相關(guān)證據(jù)。
新聞1+1
“看病不花錢，還管飯管接送”——去年12月，據(jù)云南一家媒體報(bào)道，曲靖市一醫(yī)院部分醫(yī)護(hù)人員成立“市場部”，誘騙鄉(xiāng)鎮(zhèn)病人住院。采取開假醫(yī)囑，外面買藥賺差價(jià)，變相套取新農(nóng)合資金23萬余元，3人被檢方以詐騙罪批準(zhǔn)逮捕。
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